鼻式间歇性正压通气联合小剂量咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果

何高锋

早产儿呼吸暂停指的是早产儿呼吸停止时间＞20 s， 且在此过程中伴随心跳减缓、皮肤苍白、肌张力下降等情况［1］。呼吸暂停患儿发病时， 通常会出现呼吸道气流停止时间＞20 s，伴或不伴心率减缓， 或呼吸停止时间不足15 s， 存在心率减缓症状。药物治疗是治疗早产儿呼吸暂停的常用方案， 茶碱或氨茶碱类药物是该疾病最常用的治疗药物， 二者是临床应用较为普遍的甲基黄嘌呤类药物。本次研究拟纳入50例早产儿呼吸暂停患儿开展临床治疗分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年1月～2018年7月收治的早产儿呼吸暂停患儿50例作为研究对象。采用随机抽样法分为对照组和观察组， 每组25例。对照组中男13例， 女11 例；年龄 1～10 d， 平均年龄 (5.2±1.6)d；体重 1800～2200 g，平均体重(2045.8±81.7)g；新生儿Apgar评分6.0～8.5分， 平均新生儿Apgar评分(7.2±0.5)分。观察组中男12例， 女13例；年龄 2～10 d， 平均年龄 (5.0±1.7)d ；体重 1810～2215 g， 平均体重(2048.6±79.6)g；新生儿Apgar评分6.1～8.7分， 平均新生儿Apgar评分(7.3±0.5)分。两组一般资料比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患儿经临床症状符合早产儿呼吸暂停指征；②本研究已经本院伦理委员会批准；③临床资料完整；④患儿家属知晓本次研究目的、意义, 患儿能够与护理人员良好配合。

1.2.2 排除标准 ①心、脑、肝、肾等重要器官严重病变者；②重症感染、败血症和休克患者；③正在接受其他治疗方案或近期接受过其他治疗方案者。

1.3 方法 患儿入组后均需接受保温、液体补充、营养支持和对症治疗措施。对照组采用小剂量枸橼酸咖啡因注射液(意大利 Alfa Wassermann SpA， 注册证号 H20130109， 规格 ：1 ml∶20 mg)进行治疗 ， 静脉滴注 ， 负荷剂量为 20 mg/(kg·d)，维持剂量为 10 mg/(kg·d)， 给药时间 ＞30 min/次 ， 用药 1 次 /d。

观察组在对照组基础上加用鼻式间歇正压通气治疗方案。所用仪器为德国公司生产的Drager Baby1og 800型呼吸机，参数设置：吸气峰压、呼吸末正压、呼吸频率和血氧饱和度分别设为 13～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、4～6 cm H2O、30次/min和0.86～0.96。根据患儿疾病严重程度和血气分析结果进行呼吸机参数的调整。

1.4 观察指标 对比两组患者的呼吸暂停消失时间、住院时间、血浆β-EP、肺支气管发育不良情况及治疗前后PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸暂停消失时间、住院时间对比 对照组的呼吸暂停消失时间、住院时间分别为(43.08±6.77)h、(61.35±4.95)d， 均长于观察组的 (21.02±4.63)h、(45.31±5.63)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组呼吸暂停消失时间、住院时间对比( ±s)

表1 两组呼吸暂停消失时间、住院时间对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 呼吸暂停消失时间(h) 住院时间(d)对照组 25 43.08±6.77 61.35±4.95观察组 25 21.02±4.63a 45.31±5.63a t 13.448 10.698 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血浆β-EP、肺支气管发育不良发生情况及治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度对比 对照组患者的血浆β-EP水平明显高于观察组， 肺支气管发育不良率明显高于观察组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的PaO2、PaCO2、血氧饱和度水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血浆β-EP、肺支气管发育不良发生情况及治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度对比( ±s)

表2 两组血浆β-EP、肺支气管发育不良发生情况及治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 血氧饱和度(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 211.02±34.08 6(24.0) 55.62±6.99 65.96±5.64 56.15±7.99 39.97±7.21 82.04±8.99 90.35±3.22观察组 25 120.08±20.19a 1(4.0)a 56.03±7.02 76.94±6.03a 57.09±8.03 32.09±6.96a 81.69±7.96 95.06±4.33a t/χ2 11.479 4.153 0.207 6.649 0.415 3.932 0.146 4.364 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 血浆β-EP(ng/L)肺支气管发育不良

3 讨论

呼吸暂停是一种严重的呼吸系统病变， 早产儿患病率可高达50%～60%， 患儿胎龄越小， 发病风险越大， 若不给予及时有效的救治措施， 可导致患儿出现脑损伤， 影响患儿正常生长发育［2］。

对于呼吸暂停的早产儿， 护理人员应重视原发疾病的诊治， 采取纠正贫血、血糖控制等救治措施。头罩或面罩供氧在早产儿呼吸暂停中发挥着重要作用， 期间脉搏氧饱和度与PaO2水平需保持在90%和6.65～10.76 kPa［3］。患儿发病时可给予弹足底、托背等触觉刺激措施， 均有利于缓解临床症症状， 降低呼吸暂停发作风险。对照组的呼吸暂停消失时间、住院时间分别为(43.08±6.77)h、(61.35±4.95)d， 均长于观察组的(21.02±4.63)h、(45.31±5.63)d， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

枸橼酸咖啡因是常用的甲基黄嘌呤类药物， 是应用较为普遍的中枢神经系统兴奋剂， 对呼吸中枢有着明显的刺激性作用［4］， 同时有利于阻断腺苷受体， 使呼吸肌功能得到明显提升， 对降低早产儿呼吸暂停发生率和提高撤机成功率有着重要作用。本次研究结果显示， 对照组患者的血β-EP水平明显高于观察组， 肺支气管发育不良率明显高于观察组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的PaO2、PaCO2、血氧饱和度水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。枸橼酸咖啡因能够保护患儿脑组织， 提高审计系统预后成效， 临床应用方便快捷， 对早产儿呼吸暂停病变有着明显的治疗效果［5-8］。鼻式间歇性正压通气是在鼻尖持续性气道正压通气的前提下予以间歇正压通气， 以无创途径进行间歇机械通气的模拟方式，是新生儿无创呼吸治疗中的一项新型选择， 在症状较为严重的早产儿呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用。

综上所述， 呼吸暂停早产儿采用鼻式间歇正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗可明显改善患儿血气指标， 缩短住院时间，降低肺支气管发育不良的发生， 值得临床应用与推广。