125I放射性粒子永久性植入术在高位胆管癌治疗中的应用

谢建立

（佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500）

高位胆管癌（HC）是一类发生于肝总管、左右肝管以及汇合部的恶性肿瘤，该病又被称为肝门部胆管癌[1]。该病常伴严重性梗阻性黄疸、肝性脑病等症状，且因其解剖位置较特殊，手术切除率仅在10%～20%。研究发现，125I放射性粒子永久性植入术在HC治疗上可取得一定疗效，研究以探讨高位胆管癌方面取得了良好的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月至2018年1月本院收治经临床病理组织穿刺检查证实为HC患者60例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组纳入30例。对照组纳入男性17例、女性13例；患者年龄43～72岁，平均年龄（58.7±6.2）岁。观察组纳入男性16例、女性14例；患者年龄43～73岁，平均年龄（58.5±6.4）岁。两组患者一般资料对比未见显著差异。纳入患者入组前均签署知情同意书，研究经院伦理委员会审批。

1.2 方法

患者术前均进行常规检查，了解患者肝脏与肾脏等脏器功能，CT检查确认梗阻部位与进针部位。两组患者均予以PTCD金属内支架植入术治疗。可选右中线或者剑突下位置进针，经局麻后于DSA监视下进行PTCD术，置入内外引流管与金属内支架管。对观察组患者在予以支架植入术治疗后进行125I放射性粒子永久性植入术治疗。术前经放射性粒子植入计划系统（TPS）选择进针的位置与路径，确定植入125I粒子数量与布源情况，125I粒子源活度为0.8mCi，平均26粒/次。术中经CT定位后按TPS将放射性粒子植入肿瘤组织。观察患者术后生命状态与腹部体征。分别于术后15d、30d、90d、术后6个月复查CT并进行生化检查，对比两组患者总胆红素（TBIL）水平与肿瘤体积情况。术后6个月对患者近期疗效进行判定：完全缓解（CR）：治疗后肿瘤完全消失，且经影像学检查未见肿瘤或仅见条索状影像；部分缓解（PR）：治疗后肿瘤缩小，肿瘤体积相比治疗前缩小≥50%；无变化（NC）：治疗后肿瘤体积相比冶疗前缩小＜50%或体积增大＜25%；进展（PD）：治疗后肿瘤体积增大≥25%，出现新病灶。所有持续随访3年，记录患者术后3年生存情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量数据均值±标准差描述。对比行t检验。组间率对比行χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组患者术后6个月1例CR、6例PR、15例NC、8例PD，有效率为%（7/30）；观察组患者术后6个月8例CR、14例PR、7例NC、1例PD，有效率为%（22/30）；观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组术后3年生存率%（4/30），观察组%（13/30），观察组生存率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后TBIL水平对比（见表1）

表1 两组患者治疗前后TBIL水平对比（μmol/L）

2.3 两组患者治疗前后肿瘤体积情况对比（见表2）

表2 两组患者治疗前后肿瘤体积情况对比（mm2）

3 讨论

在HC的治疗中，PTCD金属内支架置入术是临床上应用广泛的一类术式，但其在术后生存率方面仍难以达到满意效果[2]。而125I是一种低能量的放射源，其能量在27.4keV～35.4keV（平均能量约31.4keV），放射活度范围在0.1～1.0mCi，对组织的穿透力1.7cm，且半衰期60.2d。125I放射性粒子永久性植入术可根据患者的肿瘤性质、大小及位置，选择放射性粒子并计算有效的射线能量，并利用粒子枪将125I放射性粒子植入肿瘤部位，精确种植于肿瘤组织内，125I粒子不断释放γ射线，起到杀死肿瘤细胞的效果。本研究结果提示，经125I放射性粒子永久性植入术治疗的观察组有效率显著高于对照组，观察组患者治疗后TBIL水平与肿瘤体积均有显著改善，效果优于对照组。

综上所述，125I放射性粒子永久植入术用于对HC患者的治疗可有效解除梗阻性黄疸，并杀伤肿瘤组织细胞，提高治疗效果并延长患者生存期，该治疗方法具较高的临床应用价值。