泌尿系统绦虫病1例报告

祁加子

（青海省大通县第二人民医院 青海 西宁 810102）

1 临床资料

患者男，70岁，汉族，已婚。家住大通县逊让乡山区农民，以牛羊养殖为生。患者以“上腹部胀痛、乏力、伴尿痛、尿频1个月”为主诉入院。1月前饮食不当出现上腹部胀痛，食欲不振，饮食为平时三分之一，恶心、呕吐出胃内容物，反酸，乏力，消瘦，体重减轻3～5公斤。伴尿痛、尿频。普通抗炎对症治疗，症状无明显缓解。体查：T 38。C，P 100 次/min，R 20次/min，BP 130/75mmHg，神志清、精神可，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，未扪及皮下结节，全身浅表淋巴结未扪及。贫血貌，睑球结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸动度一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率107次/分，心律整齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，上腹有压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性，未扪及包块，肝脾肋下未及肿大，双肾区叩击痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分。辅助检查：①尿潜血3+，白细胞3+，蛋白1+，可见绦虫卵，真菌菌丝；②大便检查未见异常；③心电图示：窦性心动过速，心率107次/分，心电轴无偏移，顺钟向转位；④泌尿系彩超示：右肾盂积水，右侧输尿管扩张，右侧输尿管内异常回声，膀胱内异常回声（各壁均可探及菜花样物），腹腔积液，前列腺增大（图1）；⑤胸片及头颅CT平扫未见明显异常；⑥血26项示：WBC：7.42×109/L，HGB：45g/L，RBC：1.41×1012/L，NEUT%：81.6%；⑦肝功能正常；⑧胃镜示：慢型表浅性胃炎。

图1 彩超下泌尿系牛带绦虫病

2 治疗方法

①吡喹酮0.4克，清晨空腹1次顿服；②南瓜子100g研末清晨空腹，槟榔100g煎服200ml喝下，5小时后从尿液中排出白色尿液，报告为牛带绦虫卵，大量菌丝。治疗6天，上腹部胀疼、尿痛、尿频症状明显缓解。

3 讨论

牛带绦虫病是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种绦虫病。作何年龄均可患牛带绦虫病，最低年龄为10个月，最高年龄为86岁，但以21～40岁青壮年居多，一般男性多于女性。胃肠道症状以腹痛为了常见，见于半数病例。传染源主要为感染了囊尾蚴的牛。此类食源性寄生虫感染的病人由卫生习惯不当造成感染，如生食风干的牛肉，生熟刀、板不分，若吃到生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉，或与病牛接触时感染。感染牛囊蚴后经肠消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，约经8-10周发育为成虫。本例病症为泌尿系感染为首发症状入院，患者未出现一般牛带绦虫症状：如排便前有腹痛，肛门瘙痒等症。本例患者出现乏力、体重明显减轻、贫血等消耗症状符合牛带绦虫的临床表现，严重时可引起阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔等并发症。理论上人体对牛囊尾蚴有自然免疫力，牛囊尾蚴不会致病，但亦有文献报道牛囊尾蚴病[1]。泌尿系统患牛带绦虫病，十分罕见，文献报导极少。理论上说，作为牛囊尾蚴寄生虫除肠道外感染可成立，本例患者发病原理可能为：逆行性泌尿系感染引起，泌尿系感染最重要的途径为逆行性感染。该患者经泌尿B超检查，发现膀胱及输尿管异常回声，在膀胱内发现菜花样改变，开始误诊为“膀胱肿瘤”，又发现右输尿管积水，输尿管至膀胱有条形状强回声，考虑为寄生虫可能，经尿液检查发现绦虫卵，在治疗中应用抗虫体治疗得到明显疗效。泌尿系统患牛带绦虫病极少，易误诊，作为基层医院，在学科分类不细，专科医生少的情况下，利用常用设备亦能诊断出一些罕见疾病。随着农村产业经济调整，农业家庭养殖户扩大，在牧区多见的寄生虫在农业区明显增多，要求基层医生，在诊治疾病中拓宽思路，减少对寄生虫疾病误诊。针对本例患者，为经一步巩固疗效，嘱患者门诊随访3个月，尿液检查无虫卵发现即可视为治愈。