256层MDCT联合超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

杨 哲，程玉卉，刘成龙，朱建忠（通讯作者）

（泰山医学院附属医院医学影像科 山东 泰安 271000）

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，也是儿童中最常见的急腹症[1]。男性的发病率略高于女性。部分病例临床症状不典型[2]，导致误诊经常发生。随着影像技术的快速发展，MDCT（multi-detector computed tomography）和超声检查在本病诊断中正起到越来越明显的作用。但是，二者单独使用仍存在很多的不足。在本次研究中，探索联合使用者两种检查，以实现更高的诊断正确率，更好的为临床治疗提供指导。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年12月到2017年5月92例在泰山医学院附属医院病理证实急性阑尾炎的病例，51例男性，41例女性，平均年龄49.7岁。所有病例均在术前同时行MDCT及超声检查。主要的临床症状包括：转移性右下腹痛，持续钝痛，发热，呕吐。所有这些病例包括急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿16例。

1.2 检查方法

所有病例均使用荷兰飞利浦公司256层MDCT进行扫描，扫描区域为第3腰椎到耻骨联合下缘水平，并行MPR（multiple planar reformation）重组。超声使用飞利浦公司IU-22设备，7～12MHz探头。首先进行一次腹盆腔扫描，之后重点扫描右下腹。

1.3 影像表现

MDCT：直接征象：①阑尾腔直径＞7mm；②阑尾壁厚度＞3mm；间接征象：①阑尾周围渗出；②粪石；③阑尾周围积液；④阑尾肿块；⑤回盲部壁厚；⑥淋巴结肿大。

超声：直接征象：（1）急性单纯性阑尾炎：长轴及横断位图像上显示腊肠样或者同心圆样改变；腔内回声低伴阑尾扩张，壁连续，层次清晰，CDFI血供丰富；（2）急性化脓性阑尾炎：长轴上显示为长腊肠状，回声不均，壁连续；CDFI血流少；（3）急性坏疽性阑尾炎：阑尾扩张，壁增厚，边界不清，CDFI信号减弱；（4）阑尾周围脓肿：混合回声肿块，边缘不清，内部回声紊乱。间接征象：粪石，肠管扩张，阑尾周围积液，淋巴结肿大。

1.4 统计分析

使用SPSS软件进行统计学分析。进行卡方检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

各型阑尾炎的显示结果见表1。MDCT共漏诊3例，2例误诊为回盲部肿瘤，1例误诊为右侧附件占位。超声共9例漏诊，1例误诊为右侧附件肿块，1例误诊为右侧输卵管积水,1例误诊为急性淋巴结炎。结果对照见表2。MDCT联合超声、MDCT或超声的准确率分别为97.83%、93.48%和86.96%。

表1 不同类型阑尾炎对比

表2 MDCT联合超声诊断对比

3 讨论

3.1 发生机制

急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿，是由阑尾扭转或阻塞引起血液循环的紊乱所导致的，可引起穿孔甚至死亡。实验室指标比如白细胞计数，虽然对诊断阑尾炎较敏感，但缺乏足够的特异性。现在MDCT和超声正在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用。

3.2 MDCT及超声征象

MDCT对于急性阑尾炎有较高的诊断正确率。按照国外Keyzer等人的研究，性别与年龄因素均不会影响到MDCT检查的准确性。MDCT检查具有快速、准确且不依赖操作者的优点，除了阑尾本身，还可显示周围如软组织浸润情况，从而准确评估疾病严重程度。阑尾粪石伴周围炎性反应对于诊断阑尾炎有较高可信度，本组准确率可达100%。根据香港Lai V等人的研究，阑尾最大横截面直径是最有价值的指标。MPR技术具有各同向性，能较好显示各个方位的结构，特别是冠状位重组能有效发现阑尾。

超声简单易用，对于阑尾扩张和壁增厚显示率很高。它还可以显示很多间接征象，本例显示率最高的为阑尾旁积液、粪石。

但是，超声易受到腹部肠气[3]脂肪和操作者水平及操作手法的影响。MDCT检查可以避免超声检查的不足，但对早期无明显形态改变的病例，漏诊率较高，且存在辐射损害对孕妇等特殊人群不适用。超声可以早期探测到血流改变，对于早期病变有较大意义。对于孕妇等特殊人群，也没有辐射危害。本例中将MDCT与超声联合使用，将两者优点结合起来，提高了急性阑尾炎诊断准确率，也能够给临床医师提供更多信息，为今后的手术及治疗提供依据。