保温箱内蓝光治疗黄疸早产儿时温度调节的护理方法及效果

杨清花

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

黄疸为新生儿常见疾病。早产儿黄疸程度重，延续时间长，血脑屏障尚未发育完善，易致胆红素脑病，引发神经损害甚至死亡。目前，光疗在黄疸早产儿治疗中的作用得到认可，但因黄疸早产儿体温调节中枢不完善，在光疗过程容易出现发热现象，不利于黄疸恢复，因此需对保温箱温度进行合理调节[1]。本研究旨在探讨保温箱内蓝光治疗黄疸早产儿时温度调节的护理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—6月200例黄疸早产儿，患儿均人工喂养，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。观察组男62例，女38例；出生8～24 h，平均(20.24±2.70)h。对照组男60例，女40例；出生8～24 h，平均(20.32±2.13)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均行保温箱内蓝光治疗。对照组采用常规护理，即在光疗前对新生儿的家长进行健康教育，取得其理解和配合；在治疗过程注意加强皮肤反应的观察；治疗结束后告知家长家庭护理注意事项。

观察组采用温度调节护理。(1)喂养后30 min安静情况下监测体温，采用电子体温计和耳温枪，根据患儿情况进行适当降温，每次降低0.2～0.5 ℃，若体温在36.5～37.5 ℃则降低0.5 ℃，低于36.5 ℃则降低0.2 ℃，体温若>37.5 ℃，根据患儿情况进行适当降温，确保符合中性温度[2]；感染患儿需在体温恢复正常后进行光疗；光疗过程中每小时进行体温检测。(2)光疗结束将暖箱温度恢复至光疗前温度；光疗过程中给予抚触和安抚，以减轻患儿哭闹感[3]；冬季，如果新生儿的体温降至35 ℃以下，则必须及时加强保温措施；通常主张缓慢加热，体温需要在12～24 h内恢复正常；同时，要注意患儿其他方面正常与否，当患儿发烧时，除了及时治疗原发病，还应采用物理降温；新生儿室的温度约为22 ℃，尽量避免室温过高，一般可调节病室温度为24～26 ℃，湿度为55%～65%；新生儿应谨慎使用各种退热药；预热消毒处理过的蓝光治疗箱温度至30～32 ℃，夏季将光疗箱置于自然通风处，并用软布覆盖固定在箱内婴儿床的四周，防止新生儿活动时撞伤。

1.3 观察指标

比较两组光疗舒适度，光疗过程发热、哭闹发生率，干预前后体温。光疗舒适度采用新生儿疼痛与不适量表(EDIN)进行评价，分值0～15分，其中，0～3分舒适，4～6分比较舒适，6分以上不舒适。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组光疗舒适度比较

观察组光疗舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组光疗舒适度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组干预前后体温比较

干预前，观察组体温为(36.54±0.56)℃，对照组为(36.20±0.71)℃；干预后，观察组体温为(37.01±0.51)℃，对照组为(37.57±0.75)℃。干预前两组体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组体温优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组光疗过程发热、哭闹发生率比较

观察组光疗过程发热、哭闹发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组光疗过程发热、哭闹发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

目前，治疗黄疸早产儿简便易行的方案是蓝光治疗，但需合理调节保温箱温度，使保温箱温度和早产儿体温达到一定平衡。因早产儿体温调节中枢未完善，保温箱温度过高易导致患儿体温升高、无法及时排汗，温度过低则导致早产儿体温也降低[4-5]。此外，光疗改变了原来舒适的环境，眼睛被戴上遮光罩，使患儿缺乏安全，可出现紧张、哭闹情绪而导致体温升高，出现发热现象，导致呼吸和心率加速，不利于患儿代谢。因此，需将患儿体温控制在36.7～37.3 ℃，最大限度减少耗能和散热[6]。

保温护理后需要注意调节环境的温度，以免出现体温下降或者体温升高。新生儿发烧时，除及时治疗原发病外，还要采取物理方法降温。此外，避免酒精擦浴引起体温急剧下降，甚至低于35 ℃，造成不良影响。避免滥用各种退热药以免出现不良反应。在调节温度时还需要根据季节的不同和实际气候情况等进行合理设置，以免出现低体温或者高体温而引起患儿不适，可定时测量体温，夏季温度高时，可打开全部箱门，但冬季要加强保暖。

本研究结果显示，观察组光疗舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组体温优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组光疗过程发热、哭闹发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，保温箱内蓝光治疗黄疸早产儿时采用温度调节护理效果满意，可帮助患儿更好入睡，减少体温波动，提高舒适度，降低发热、哭闹等发生率，加速患儿康复。