中心静脉导管双侧引流与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液患者的临床效果

黄婷婷

无锡市人民医院 (江苏无锡 214000)

胸腔积液是呼吸科常见的体征之一，发生机制复杂。恶性胸腔积液是肺癌患者的常见并发症，需要及时治疗以减轻肺组织积液，改善患者肺功能。以往临床使用胸腔穿刺引流，胸腔积液一侧消失后再引流另一侧积液，工作量较大[1-2]。本研究旨在比较中心静脉导管双侧引流与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年2月我院收治的90例恶性胸腔积液患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组男30例，女15例；年龄34～78岁，平均(54.24±2.33)岁。对照组男28例，女17例；年龄35～78岁，平均(54.21±2.56)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1引流方法

对照组采取传统胸腔闭式引流，先从积液多的一侧开始引流，一侧积液消失后再进行另一侧引流。

观察组采取中心静脉导管双侧引流，从积液较多一侧开始引流，常规消毒和局部麻醉，将导丝从穿刺针内腔插入胸腔，退针；用扩张器将皮肤和皮下组织扩开，沿着导丝将中心静脉导管置入胸腔，进入10～15 cm，可根据胸壁厚度进行调整；最后拔出导丝，回抽有液体说明中心导管在胸腔；然后给予透明敷贴固定导管；一侧操作完成后，在开放引流的同时进行另一侧胸腔积液引流，方法相同，每侧引流500～1 000 ml。

1.2.2护理方法

(1)心理护理：大多数恶性胸腔积液患者容易产生恐惧、抑郁等负面情绪，应耐心地与患者进行沟通，说明引流的目的及血管内注射化学治疗药物后可能出现的不良反应，帮助患者建立治疗信心。(2)术中护理：手术过程中应密切观察患者生命体征变化，有异常时必须及时通知医师。如有必要，可给患者皮下注射肾上腺素。(3)术后护理：术后将3M透明辅助材料贴在患者的穿刺部位，观察是否出血或渗出；每周更换2次贴膜，且每次都应从底部取下辅助材料以防导管滑落；皮肤消毒的范围应大于贴膜，每次使用新的肝素帽，每天更换引流袋，并在更换过程中关闭导管以防止空气进入胸腔；为避免中心静脉导管滑脱，可在患者床边放置提示语和警告语；引流袋低于穿刺部位以防逆行感染。

1.3 临床评价

比较两组对护理服务的满意度、干预前后不良情绪评分(采用焦虑自评量表评估焦虑情绪，采用抑郁自评量表评估抑郁情绪，评分为20～80分，分值越低越好)、严重胸膜反应发生率，以及引流时间、呼吸困难消失时间、愈合时间、住院时间。满意度采用医院自制满意度调查问卷进行评估，分为满意、比较满意、不满意，满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组对护理服务的满意度比较

观察组对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组对护理服务的满意度比较

注：与对照组比较，χ2=10.000，aP<0.05

2.2 两组干预前后不良情绪评分比较

干预前两组不良情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组不良情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后不良情绪评分比较(分，

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组引流时间、呼吸困难消失时间、愈合时间、住院时间比较

观察组引流时间、呼吸困难消失时间、愈合时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组引流时间、呼吸困难消失时间、愈合时间、住院时间比较

2.4 两组严重胸膜反应发生率比较

观察组严重胸膜反应发生率为2.2%(1/45)，低于对照组的17.8%(8/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

引流胸腔积液的常用方法包括胸腔穿刺及胸腔闭式引流。其中胸腔穿刺时第1次排出量不应超过600～800 ml，以后每次排出的液体量不应超过1 000 ml，通常需要多次穿刺排出胸腔积液，并发症发生率较高，且随着积液量逐渐减少，风险逐渐增大[3-4]。胸腔闭式引流是从胸膜腔排出气体和液体，并重建胸膜腔内负压以促进肺复张，平衡压力，防止纵隔移位和压迫肺部；从引流情况可以观察胸腔内是否有出血、肺漏等；适用于创伤性和自发性气胸、血胸、脓胸等疾病患者。但传统的闭合式胸腔引流术切口较大，需分离皮下组织和肌层等，疼痛明显。

中心静脉导管置入闭合性胸腔引流并不影响引流效果，且中心静脉导管引流后24 h疼痛明显减轻，且并发症少。为了避免堵塞，可使用双腔中心静脉导管。若有堵管或引流不畅可从侧管引流或侧孔冲洗，如此不容易扭曲和折叠[5-6]。

本研究结果显示，观察组对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组不良情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组引流时间、呼吸困难消失时间、愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组严重胸膜反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中心静脉导管双侧引流治疗恶性胸腔积液患者效果好于胸腔闭式引流。

综上所述，中心静脉导管双侧引流治疗恶性胸腔积液患者，并配合相应的护理干预，可提高患者对护理服务的满意度，缓解患者不良情绪，缩短引流时间和住院时间，加速切口愈合，缓解症状，加快愈合，减少严重胸膜反应的发生。