剖宫产术气囊导尿管囊内注水与注气对产妇舒适度的影响

郭淑秋

万安县人民医院 (江西吉安 343800)

留置导尿管是剖宫产术中较为常见的一项护理操作，目的是为了避免产妇术中因麻醉而导致尿液不自主流出而污染手术台，还可以防止产妇术后因麻醉药效持续时间过长而导致排尿困难，避免尿液在体内滞留时间过长而引发尿潴留或膀胱破裂[1]。但留置导尿对于人体属于一种侵入性操作，容易引起产妇不适，并对尿道口局部黏膜造成一定的损伤，且有产妇出现术后肉眼血尿、导尿管滑脱、尿液外渗等情况[2]。本研究旨在探讨剖宫产术气囊导尿管囊内注水与注气对产妇舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年2月我院收治的行剖宫产术产妇120例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。观察组年龄21～35岁，平均(25.24±4.13)岁；孕周38～40周，平均(39.34±0.25)周。对照组年龄22～36岁，平均(26.24±4.12)岁；孕周38～41周，平均(39.26±0.57)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合剖宫产指征；(2)年龄20～40岁；(3)产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)患有泌尿系统疾病的产妇；(2)存在精神异常等沟通困难疾病的产妇；(3)对硅橡胶材料过敏的产妇。

1.2 方法

操作前向产妇耐心讲解留置导尿管的目的及必要性，告知其操作过程中可能会出现不适感，指导其进行深呼吸，保持放松，有利于插管成功。两组均使用江苏康诺医药科技有限公司的医用乳胶导尿管，规格Fr-16。协助产妇摆好体位，脱去其对侧裤腿，取屈膝仰卧位，双腿分开；检查导尿管外观有无破损、是否通畅、气囊是否漏气；常规消毒后，用石蜡油充分润滑导尿管，左手撑开小阴唇，右手用止血钳持导尿管自尿道口插入4～6 cm，见尿后再插入1～2 cm；对照组气囊内注入空气10 ml，观察组注入无菌注射用水10 ml，妥善固定好导尿管，操作过程中护理人员应动作轻柔并严格执行无菌操作；操作完成后应对产妇进行健康教育，告知其避免用力回拉导尿管，并记录好置管日期及操作者。

1.3 临床评价

(1)舒适度评分：通过视觉模拟评分法(VAS)评价产妇舒适度，分值为0～10分，0～3分为优，4～8分为良，>8分为差，舒适度=(优例数+良例数)/总例数×100%[3]。(2)并发症：通过观察并统计产妇术后肉眼血尿、导尿管滑脱、尿液外渗的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组舒适度比较

观察组舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组舒适度比较

注：两组比较，P<0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.208，aP=0.023

3 讨论

剖宫产是产科较为常见的手术之一，而留置导尿更是一项重要的常规操作。因气囊导尿管表面光滑、黏性小、可减少对黏膜的刺激，且利用气囊进行固定，操作简单、快捷且便于清洁会阴，从而被临床广泛使用[4]。但由于尿道口具有较为丰富的交感神经与副交感神经，对疼痛、触觉极其敏感，导尿管的粗细程度、插管时动作是否轻柔及导尿管的润滑程度，均是导致产妇在留置导尿管后发生疼痛与不适的关键因素[5]。此外，留置导尿管气囊内的注入物是影响产妇舒适度的关键。因此，选择合适的留置导尿管气囊注入物对提高产妇舒适度、降低疼痛尤为重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的舒适度明显较高(P<0.05)，术后肉眼血尿、导尿管滑脱、尿液外渗等并发症发生率较低(P<0.05)。表明留置管气囊内注入无菌注射水可有效降低并发症发生率，并提高产妇舒适度。分析原因在于：(1)空气的密度较低于无菌注射用水，且空气的压缩系数较大，同样是10 ml的空气注入有弹性的导尿管气囊内体积会发生改变，如果在留置管导尿管气囊内注入空气，很难准确控制气囊的体积大小，无菌注射用水却可以准确掌握气囊体积的大小，而气囊的体积大小直接影响产妇的舒适程度；(2)空气属于气态，气囊橡胶片分子的间隙比空气中的分子间隙要大，打入的空气会慢慢通过间隙外溢，导致气囊慢慢变小，致使导尿管固定失败，导尿管自行脱出，进而导致反复插管增加泌尿系统的感染率；(3)空气气囊的爆破力远远超过无菌注射用水气囊。有研究表明，将两个张力相同的导尿管气囊，分别注入空气和无菌注射用水，当气囊受到外力被刺破时，注入空气的气囊爆破声音大且气囊橡胶片完整性较差，而注入无菌注射用水的气囊爆破声音小且气囊胶片完整性较好[6]。原因在于当注入空气的气囊被刺破的瞬间空气会快速扩张复原，导致爆破力大，从而导致尿道口损伤。因此，向气囊内注入无菌注射用水，能准确控制气囊的大小，减少尿道滑脱，避免对产妇尿道不必要的损伤，提高产妇舒适度，降低并发生发生率，促进身体康复。

综上所述，与气囊导尿管囊内注气相比，对行剖宫产术产妇留置导尿管气囊内注入无菌注射用水，可减轻产妇疼痛程度，提高舒适度，减少并发症的发生。