呼吸训练结合震动排痰对肺部感染患者排痰效果的影响

苏茉

天津市第一工人疗养院 (天津 300050)

发生肺部感染后，患者的呼吸道净化与过滤功能下降，分泌物无法充分排出。尤其老年患者呼吸道黏膜的纤毛运动衰退，肺功能减弱，排痰能力较差，痰液在气道内淤积，使通气功能受到影响，且痰液内存在大量病菌，在肺部长期积存，细菌容易滋生，加剧炎症反应[1]。故对肺部感染排痰患者实施规范化、科学化的护理具有重要临床意义。通过排痰措施促进患者呼吸道的通畅，改善其肺部感染情况。震动排痰属物理治疗手段，通过对肺部感染患者的身体表面施加高频率震动，形成治疗作用力，将呼吸道上黏附的分泌物有效排出，改善患者肺部通气功能。本研究旨在探讨呼吸训练结合震动排痰对肺部感染排痰效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2017年12月我院收治的104例肺部感染患者纳入研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各52例。观察组男29例，女23例；年龄31～80岁，平均(60.34±6.17)岁；病程1～8 d，平均(3.74±0.49)d。对照组男28例，女24例；年龄32～81岁，平均(60.47±6.22)岁；病程1～9 d，平均(3.81±0.52)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包含抗感染、心理与饮食干预、常规祛痰，以及功能锻炼等。

观察组在对照组基础上实施护理训练结合震动排痰干预，具体步骤如下。(1)呼吸训练：医护人员指导患者做身体前倾动作，进行缩唇呼吸锻炼，用鼻子深呼吸后屏气5 s，继而用嘴呼气，口唇缩拢为吹口哨状，持续呼气4～6 s，吸气与呼气的时间比控制在1︰2，锻炼3～4次/d，20 min/次，在最后一次呼吸过后，张嘴呼气时用力地咳嗽，此时需顶住腹部的肌肉，咳出痰液。(2)震动排痰：应用振动排痰机排痰，排痰机为深圳太极医疗科技有限公司所产，型号TD-3100，依据患者耐受程度调整频率、时间及压力，患者以半卧位接受震动排痰，为患者选取尺寸合适的排痰背心，连接排痰机，频率设置范围在1～20 Hz，压力3～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，时间1～30 min；排痰期间对患者面部表情及咳痰咳嗽情况加强观察，患者出现胸闷不适、呼吸困难等情况时及时调整频率，严重时须停止操作，待患者平复后方可继续进行；在排痰操作结束后指导患者进行咳嗽，患者取坐位，保持四肢放松，深呼吸作短暂屏气后将痰液用力咳出，随后进行深呼吸，3～4次/d，对自主排痰有困难患者予以负压吸痰。

1.3 观察指标

(1)临床相关症状、实验室检查情况：记录患者每日排痰量、恢复正常体温时间、肺啰音消失时间，以及痰菌培养转阴时间。(2)排痰效果：排痰进行顺利且痰液易排出，肺啰音情况完全消失或减少视为显效；排痰操作后痰液容易咳出，肺啰音改善明显视为有效；排痰操作后痰液咳出情况未有明显好转甚至加重视为无效[2]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)排痰舒适度：患者未有不适且排痰容易视为舒适；患者偶尔存在不适，排痰较为容易视为较舒适；患者有胸闷不适、背部疼痛感，排痰效果不佳视为不舒适。舒适度=(舒适例数+较舒适例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关症状、实验室检查情况比较

观察组每日排痰量较对照组多，恢复正常体温时间、肺啰音消失时间及痰菌培养转阴时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关症状与实验室检查情况比较

2.2 两组排痰效果比较

观察组排痰总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组排痰效果比较

注：与对照组比较，χ2=11.886，aP=0.001

2.3 两组排痰舒适度比较

观察组排痰舒适度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组排痰舒适度比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=8.235，aP=0.004

3 讨论

近年来，临床上肺部感染患者的病死率不断升高，逐渐成为为临床患者死亡的主要原因[3]。因皮质激素与广谱抗生素的应用愈加广泛，加之院内耐药细菌的感染，导致肺部感染发生率不断升高。发生肺部感染后，患者会出现痰液增多症状，若未采取及时、有效的排痰措施，痰液在气道内堆积，影响肺部通气，使治疗难度增加[4]。故对肺部感染患者需做好气道的护理工作。

临床上用于肺部感染患者排痰的手段较多，如人工叩背法、雾化吸入药物化痰及吸痰法等。人工叩背法作用于人体皮肤表面，加之叩击的力道难以均匀，对肺深部痰液排出效果较差；雾化吸入药物能够直接作用于气道表面及肺部，但部分患者年龄较长，身体机能较差，各个器官均有衰退迹象，咳嗽缺乏力量，很难将痰液咳出；吸痰法是借助负压吸出患者口腔与气管中的分泌物，但该方法会增加患者痛苦[5]。本研究中，观察组每日排痰量较对照组多，恢复正常体温时间、肺啰音消失时间及痰菌培养转阴时间均较对照组短，排痰总有效率较对照组高，排痰舒适度较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示呼吸训练联合震动排痰可有效促进患者临床症状缓解，提升排痰效果及排痰舒适度，减轻患者痛苦，此结果与王苗[6]研究结论相似。

振动排痰机是依据胸部物理原理，借助两种力量：一种为与身体表面垂直的力量，能够松弛和液化支气管黏膜表层的代谢物；另一种是与身体表面平行的水平力，有助于支气管内部液化的痰液依据选择的方向有效排出。该方法具穿透力强、振动频率低且叩振结合的优势，用于肺部感染患者排痰可有效提升治疗效果。而呼吸训练则可通过增强膈肌运动，有效提升通气量，降低耗氧量，对排痰与痰液引流有促进作用。

综上所述，呼吸训练联合震动排痰用于肺部感染患者的治疗中可缩短临床症状缓解时间，提升排痰效果与排痰舒适度。