急诊胃镜在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

虞海

九江市第一人民医院消化内科 (江西九江 332000)

肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，多数由慢性肝炎发展而来，是一种长期的反复性弥散性肝损伤疾病[1]。症状为轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、消瘦、食欲减退、胃肠功能紊乱、牙龈出血、双下肢水肿、腹腔积液等表现[2-3]。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，会由肝硬化引起。肝硬化引起的上消化道出血患者在治疗上应首先止血[4]，本研究旨在总结并归纳急诊胃镜对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2018年1月收治的62例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，根据患者是否接受急诊胃镜治疗分为试验组和对照组，每组31例。试验组男23例，女8例；年龄34～78岁，平均(49.27±1.35)岁。对照组男24例，女7例；年龄33～79岁，平均(49.24±1.31)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为肝硬化合并上消化道出血患者；患者已签署知情同意书。排除标准：有严重的器质性疾病患者；有精神类疾病患者；过敏体质患者。

1.2 方法

两组均进行血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等常规检查。对照组进行常规止血和相关治疗，禁饮禁食，补充血容量，使用艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg)进行止血，20 mg/次，2次/d，分别于早饭和晚饭前口服，持续治疗3 d。同时监测患者各项生命体征。

试验组在对照组治疗基础上进行急诊胃镜止血。在患者出血48 h内进行急诊胃镜检查，仪器选择日本奥林巴斯(OLYMPUS)内窥镜公司生产的GIF-XQ260型电子胃镜，对上消化道出血进行定位定性，同时进行药物联合胃镜治疗。

1.3 临床评价

两组均随访1个月，比较治疗效果，包括出血病死率、出血量、住院时间及治疗期间不良反应发生率。疗效判断标准：显效，出血停止，临床症状消失，各项体征恢复正常；有效，出血停止，临床症状明显好转；无效，临床症状未好转。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。不良反应观察呕吐、腹痛、头晕的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=4.0508

2.2 两组出血病死率比较

试验组出血死亡0例，病死率为0.00%；远低于对照组的12.90%(4/31)，差异有统计学意义(χ2=4.2759，P=0.0387<0.05)。

2.3 两组出血量和住院时间比较

试验组出血量和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出血量和住院时间比较

2.4 两组不良反应发生率比较

试验组治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=5.4153

3 讨论

肝硬化根据其病理特点的不同，临床可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等多种类型。肝硬化的发生机制较复杂，与多种因素有关，多是由慢性进行性肝炎发展而至，肝脏的损伤较难修复，一旦引起上消化道出血，需要对患者进行及时止血，补充血容量等一系列治疗措施[5]。

本研究结果表明，试验组在治疗效果、出血病死率、出血量、住院时间及治疗期间不良反应发生率方面均优于对照组(P<0.05)。表明在肝硬化合并上消化道出血患者的临床诊治中，急诊胃镜止血的应用可显著提高治疗效果，降低患者出血病死率，且有助于患者的康复，与许国华等[6]和方晓琳等[7]的研究内容相似，可在治疗过程中降低患者不良反应发生率，降低出血量，缩短住院时间，对于降低患者家庭的经济负担有重要意义。

综上所述，急诊胃镜止血对于肝硬化合并上消化道出血患者的治疗具有重要的临床意义，可对患者进行及时止血，降低出血量，显著提高临床治疗效果，缩短患者住院时间，同时降低不良反应发生率，有利于改善患者预后。