可视喉镜与直接喉镜在困难气道患者中的应用效果

朱志强

莲花县人民医院 (江西莲花 337100)

在临床工作中，头颈活动小、气道急、肥胖、甲状腺肿大等都可导致患者出现困难气道。困难气道主要包括面罩通气以及困难喉镜暴露，在特别手术麻醉中，因困难气道从而导致气管插管困难，给手术增加了许多的阻碍[1]。如果在手术中采取传统喉镜方式进行插管，可出现视野小以及视线狭窄等问题，从而导致患者的气道损伤。本研究比较可视喉镜与直接喉镜在困难气道患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年2月收治的困难气道患者200例为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，各100例。对照组男64例，女36例；年龄26～59岁，平均(35.28±2.34)岁。试验组男65例，女35例；年龄27～60岁，平均(36.93±3.92)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组借助可视喉镜进行气管插管，主治医师站在患者的头侧，用右手拇指以及示指将患者的双唇慢慢张开，分开患者的上下门齿，接着用左手将电子视频喉镜[型号：CEL-100，沪食药监械(准)字2013第2221097号]的镜片缓慢放入患者的口腔[2]。通过视频观察患者的会厌以及暴露声门，可视下将气管导管从患者的右侧口角慢慢送入患者的声门，然后拔出管芯，将气管导管放入合适的深度，缓慢退出电子喉镜镜片，进而固定气管。

对照组借助直接喉镜进行气管插管，主治医师借助直接喉镜进行插管，患者声门暴露的程度通过口腔直接观察，声门暴露后将喉镜直接插入到气管导管中，必要时让医护人员辅助压迫甲状软骨进一步暴露声门[3]。

两组插管成功后连接麻醉机进行机械通气，将机械通气的潮气量设置为8 ml/kg，维持患者的正常通气。

1.3 临床评价

记录两组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级声门暴露时间、插管时间，以及一次性气管插管成功率、并发症发生情况。患者的声门暴露情况分级采用Cormack-Lehane分级标准，分级方法：Ⅰ级，声门可完全暴露，同时可见前后联合；Ⅱ级，声门仅部分暴露，仅可见声门后联合；Ⅲ级，声门完全不可见，仅可见会厌尖端或会厌；Ⅳ级，喉的各部分均不可见。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组声门暴露级别和插管时间比较

试验组的声门暴露级别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组声门暴露时间及插管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

表1 两组的声门暴露级别比较 (例)

注：两组比较，P<0.05

表2 两组声门暴露时间和插管时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组一次性气管插管成功率比较

试验组均为一次性气管插管成功，成功率为100.0%(100/100)；对照组仅有83例患者一次性气管插管成功，成功率为83.0%(83/100)；试验组一次性气管插管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组未发生并发症；对照组8例患者发生并发症，3例为咽喉疼痛，5例为喉黏膜出血，并发症发生率为8.0%(8/100)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

直接喉镜在临床中应用相对比较广泛，为了能够更好地暴露患者的声门，必须将患者置于口、咽、喉为一直线。但对于困难气道患者，借助直接喉镜进行气管插管会导致患者出现一些不良症状。困难气道患者受到局部结构的限制，在结构方面具有一定的特殊性，在暴露过程中有一定的困难，因此，直接采用直接喉镜的方式进行气管插管，会导致不能够在一定时间内及时建立有效气道，进而导致患者出现低氧血症以及机械性损伤，尤其对于脊椎骨折患者，直接使用直接喉镜会导致脊椎骨折受到损伤，增加了手术难度[4]。

目前，随着我国医疗技术的不断发展，临床上可视喉镜的出现给困难气道患者带来了福音和希望。可视喉镜是临床中一种新型的视频插管系统，是根据亚洲人的人体结构以及咽喉解剖的特点进行设计的一款视频喉镜。与直接喉镜相比，可视喉镜应用于临床具有一定的优势，损伤小且安全性能高，声门暴露视野也相对比较广[5]。可视喉镜系统是由喉镜以及显示器两大部分构成的，显示器能够左右、前后旋转，视野相对比较开阔，能够从不同角度观察患者的情况，且给主治医师带来更大的操作空间。喉镜前端的摄像头则在患者口腔内部，方便暴露患者口腔内部的组织结构，尤其是声门附近，医师可根据显示器上所呈现的影像进行深入观察。直接喉镜需要到胫骨口腔外才能够深入观察患者的咽部深部组织结构，而可视喉镜则可直接拉近观察咽部从而避免给患者带来伤害，且可更加容易以及广泛地暴露咽部[6]。

本研究结果显示，试验组的声门暴露级别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组声门暴露时间及插管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，可视喉镜应用于困难气道患者能够改善声门暴露范围，有效缩短声门暴露与插管时间。此外，试验组一次性气管插管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，与直接喉镜相比，可视喉镜应用于困难气道患者能够改善声门暴露范围，缩短声门暴露、插管时间，提高一次性气管插管成功率，减少并发症的发生。