低温等离子减容术治疗慢性增生型扁桃体炎患者的临床效果

朱文蓬

天津市黄河医院 (天津 300110)

慢性扁桃体炎属于临床上耳鼻喉科的常见病，由于此类患者的病情反复发作，非常容易引发相关并发症。部分患者由于扁桃体增生肥大出现睡眠呼吸障碍和分泌性中耳炎等相关疾病。临床上对于慢性增生型扁桃体炎患者常采取手术切除治疗方案，然而由于术中出血及疼痛等相关问题，致使部分患者排斥手术治疗，因此，探讨微创治疗方案具有重要意义[1]。本研究旨在探讨低温等离子减容术治疗慢性增生型扁桃体炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年8月诊治的慢性增生型扁桃体炎患者94例，以随机数字表法分为试验组与对照组，每组47例。试验组男26例，女21例；年龄7～69岁，平均(38.3±0.6)岁；病程1～21年，平均(6.2±0.4)年。对照组男24例，女23例；年龄5～70岁，平均(39.1±0.4)岁；病程6个月至20年，平均(6.1±0.2)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规手术治疗方案，即常规剥离法扁桃体切除术。

试验组采取低温等离子减容术治疗。应用1%盐酸利多卡因对患侧扁桃体周边黏膜行局部浸润麻醉，应用等离子消融治疗仪，参数设定：系统能量0.15～0.40 hms，应用双极等离子射频刀由扁桃体上侧垂直向下于扁桃体组织内作用3～5 s，待患者扁桃体组织表面呈现白色后，在扁桃体的两侧均由上至下打4～5个孔道，应避免治疗孔道间的重合和路径交叉。手术后观察患者扁桃体是否存在出血，并应用抗生素行抗感染治疗2～3 d。

1.3 临床评价

(1)术后1个月对两组的治疗效果进行评估：治愈，患者的扁桃体体积显著缩小，扁桃体肿大<Ⅰ°，且患者的咽部不适感及打鼾等临床症状均完全消失；有效，患者的扁桃体体积较治疗前有所缩小，扁桃体肿大Ⅰ°～Ⅱ°，患者的咽部不适感及打鼾等临床症状均显著改善；无效，患者的扁桃体未缩小，打鼾和咽部不适感等均未减轻。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对两组治疗后的说话、吞咽及疼痛影响程度进行评估：重度，停用止痛药物后患者疼痛感严重，且在吞咽或讲话时痛感显著加重；中度，患者的咽部疼痛感比较明显，需要服用止痛药物，在说话及进半流质食物时疼痛感增加；轻度，存在咽部不适感，疼痛感较轻，无须服用止痛药物，可以正常说话和进食。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组术后疼痛程度比较

试验组术后疼痛轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛感比较(例)

注：两组比较，P<0.05

3 讨论

慢性增生型扁桃腺炎属于临床上比较常见的疾病，特别是在儿童群体中的发病率较高。此类患者多数表现为腭扁桃体增生肥大，在多数成年人患者中表现出炎性改变[2]。当患者机体抵抗力下降时，将会反复急性发作，同时可伴随高热、咽喉疼痛、吞咽困难，以及全身乏力等，如果未有效治疗可能并发肾炎、心肌炎、风湿性心脏病和关节炎等。该疾病的病因机制多数为屡发的急性扁桃体炎，致使患者抵抗力下降，而使得细菌繁殖诱发该疾病。

低温等离子减容术在扁桃体炎患者治疗中具有安全有效、可重复操作等优势，对于患者组织产生的损伤程度较轻，能够缓解患者痛苦[3]。通常可在局部麻醉状态下完成手术治疗，手术耗时较短，特别是对于扁桃体肥大患者可取得满意治疗效果。低温等离子减容术的治疗原理是通过应用等离子射频电场，促使手术刀头同患者组织间电介质能够形成等离子层，而层中离子在电场作用下不断加速。同时将能量传递至组织，进而使得扁桃体靶组织当中，细胞在低温状态下不断被打开分子键分解成为氯化物及碳水化合物等，并能够迅速凝固和坏死。坏死组织脱落后，在纤维组织修复的过程中形成瘢痕并收缩，进而达到组织体积减容的治疗目的[4]。

本研究中，针对慢性增生型扁桃体炎患者，采取低温等离子减容术进行治疗，同常规的扁桃体切除术治疗相比，前者总体治疗有效率和治愈率均高。同时从手术后对于患者说话、吞咽及疼痛等方面的影响分析，采取低温等离子减容术的大部分患者手术后仅存在轻微的不适感，只有少部分患者存在重度疼痛。与接受常规扁桃体切除术的患者相比，术后疼痛程度低，充分体现了低温等离子减容术的微创特点。特别是对于幼儿扁桃体肥大者，能够在局部麻醉状态下完成治疗并取得满意效果。此外，低温等离子减容术还能够重复进行，有助于进一步提升治疗效果。对于慢性增生型扁桃体炎患者，经过非手术治疗后，患者临床症状仍未改善且容易反复性发作，而采取低温等离子减容术治疗，能够有效控制患者炎症反应，有助于避免患者反复发作[5]。

本研究结果进一步表明，对于慢性增生型扁桃体炎患者，采取低温等离子减容术治疗可发挥较好疗效。在操作过程中需要注意下述事项：(1)对于咽反射敏感患者，可采取咽部表面麻醉，应用1%地卡因行局部喷雾，以缓解患者治疗过程中的恶心症状。(2)可应用1%利多卡因实施扁桃体周围浸润麻醉，过程中特别应注意避免形成局部水肿，以防止对术中操作视野形成不良影响。(3)在操作过程中射频刀头的进针方向应该同患者扁桃体的长轴方向保持平行，并采取多点进针入路，所形成的隧道应避免交叉，以防止对手术疗效产生影响。(4)当完成某个治疗点治疗后，针头退到扁桃体表面的黏膜下方时，应该停顿2～3 s后退出，该做法能够避免出血。

综上所述，慢性增生型扁桃体炎患者采取低温等离子减容术治疗可取得满意效果，有助于提高患者治愈率，减轻术后疼痛。