苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减联合雾化吸入治疗夜间干咳患者的疗效

向琳

江西省九江市都昌县中医院蔡岭分院 (江西九江 332621)

夜间干咳为呼吸科常见疾病，发病机制尚不完全清楚，但目前研究认为诱发机制主要为气道持续炎症反应和高反应性[1]，持续性、广泛性气道炎症反应能够刺激气道内皮细胞感受器阈值明显降低，在轻度刺激下即能诱发气道痉挛和咳嗽，因此，夜间干咳使用传统西药治疗效果不明显[2]，美国咳嗽指南提出多种免疫因子、炎性细胞活化是疾病活动的关键因子，与夜间干咳的发病关系密切。咳嗽症状的好转程度及炎症介质的波动水平是反映夜间干咳病情好转的重要指标。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤是治疗呼吸道疾病患者的经典方剂。雾化吸入仪可以通过雾化使药液直达病灶，加强疗效。目前临床上苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤联合雾化吸入治疗夜间干咳患者的报道较少[3]。本研究旨在探讨苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减联合雾化吸入治疗夜间干咳患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月至2018年1月我院夜间干咳的60例患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组男19例，女11例；年龄36～67岁，平均(49.38±16.28)岁。对照组男20例，女10例；年龄37～68岁，平均(50.34±17.18)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：符合夜间干咳诊断标准，自愿参加试验，治疗依从性好，愿意随访者。排除标准：伴有呼吸道其他疾病，如肺结核、哮喘等；重要脏器功能不全者；临床资料不完整患者。

1.2 治疗方法

对照组采取雾化吸入仪器(上海得邦得力激光技术有限公司，国械注准20153211442)进行雾化吸入。布地奈德雾化混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号：H20140474，2 ml含布地奈德1 mg)雾化吸入，0.5～1.0 mg/次，2次/d。疗程为2个月。

试验组在对照组治疗基础上加苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，茯苓6～10 g，甘草3 g，五味子5 g，干姜6～10 g，细辛3 g，半夏6 g，杏仁10 g，炙麻黄3～6 g。干咳而剧烈患者，加川贝、百部、紫菀润肺止咳；干咳而久咳患者，加地骨皮、桑白皮、知母清肺降火；干咳而伴有喘息患者，加五味子、款冬花、沉香纳气平喘；干咳而气促患者，加五味子、乌梅、诃子收敛肺气；干咳而伴有低热患者，加秦艽、地骨皮、知母退热除蒸；干咳而有盗汗患者，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；干咳而带血患者，加生地。疗程为2个月。

1.3 临床评价

对比两组夜间干咳临床疗效，治疗前、后炎症介质、症状体征评分。(1)干咳临床疗效：参考《内科学》[2]诊断标准：痊愈，夜间咳嗽消失；显效，偶有夜间咳嗽，<2次/晚；有效：稍有夜间咳嗽，<3～5次/晚；无效，夜间咳嗽无改善。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎症介质：抽取静脉血5 ml，用2 000 r/min离心15 min，分离血清，放入全自动生化分析仪中检查血白介素-8、白细胞计数及中性粒细胞水平。(3)体征评分：以《中药新药临床指导原则》[3]为标准，评分项目有咳嗽、喉中痰鸣、哮鸣音，根据症状程度分为0～4分，分值越高症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组夜间干咳临床疗效比较

试验组夜间干咳临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组夜间干咳临床疗效

注：与对照组比较，χ2=6.524，aP<0.05

2.2 两组治疗前、后炎症介质比较

治疗前，两组炎症介质(白介素-8、白细胞计数、中性粒细胞)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎症介质比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、后两组炎症介质比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 治疗前、后两组症状体征评分比较

治疗前，两组症状体征评分(咳嗽评分、喉中痰鸣评分、哮鸣音评分)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状体征评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、后两组症状体征评分比较(分，

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

本研究结果显示，治疗后两组炎症介质(白介素-8、白细胞计数、中性粒细胞)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减联合雾化吸入治疗夜间干咳患者疗效肯定，同时能减轻患者体内炎症反应。雾化吸入布地奈德雾化混悬液具有强大的局部抗感染作用，不仅能增加抗感染蛋白的合成，还能抑制促感染蛋白的合成和释放，从而抑制呼吸道的炎性细胞活化及迁移。

本研究结果显示，治疗后两组症状体征评分(咳嗽评分、喉中痰鸣评分、哮鸣音评分)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明试验组用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减后，可以改善中医症状评分，患者咳嗽症状得到良好控制。

中医认为科室由“痰饮内伏”，导致迁延难愈、反复发作。病机是脾阳亏虚，运化水湿失常，痰饮内生，上干于肺，肺失宣降，发生咳喘。本研究以《金匮要略》加味苓甘五味姜辛半夏汤为主方进行加减，干姜辛热走肺，既能温肺散寒以化饮，又可温运脾阳以化湿；细辛辛温发散，合干姜除凝聚之饮；茯苓甘淡实脾，益脾以杜生痰之源，渗湿以泄已聚之痰；五味子味酸收敛，久咳之人，肺气必有耗散，与细辛配伍，一收一散，收不留邪，散不伤正；甘草调和诸药，缓和药性，半夏燥湿祛痰、降逆止咳，杏仁、麻黄宣降肺气、化痰止咳。

综上所述，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减联合雾化吸入治疗可以缓解夜间干咳患者的临床症状，提高疗效。