胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果

李建新，韩波

天津市黄河医院 (天津 300110)

非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的内科急症，由于多数患者短期内血容量减少，可能会造成急性周围循环障碍，严重可能危及患者生命安全。目前临床上针对非静脉曲张性上消化道出血患者主要以补充血容量和抗休克治疗为主，而针对有活动性出血的非静脉曲张性上消化道出血患者主张及时止血，并在此基础上给予抑酸和胃黏膜保护治疗。胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血是治疗活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者的常用方法[1-2]。本研究旨在探讨胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2018年8月我院收治的64例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，根据治疗方案不同分为试验组和对照组，各32例。试验组男19例，女13例；年龄21～70岁，平均(45.92±4.99)岁；原发疾病，息肉切割后出血2例，吻合口溃疡出血5例，胃溃疡出血9例，十二指肠溃疡出血11例，贲门黏膜撕裂出血2例，肿瘤出血3例。对照组男18例，女14例；年龄22～70岁，平均(45.98±4.87)岁；原发疾病，息肉切割后出血3例，吻合口溃疡出血6例，胃溃疡出血10例，十二指肠溃疡出血9例，贲门黏膜撕裂出血1例，肿瘤出血3例。两组原发疾病种类、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予胃镜下注射肾上腺素(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022193，药品特性：化学药品，规格：1 mg/ml)治疗，首先于胃镜下确认病灶部位，选用配比为1∶10 000的肾上腺素溶液，在出血病变周围进行多点注射，每次注射控制用量为1.5～2.0 ml，患者的注射总量不超过10 ml。

试验组采取胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗，药物注射步骤与对照组相同，胃镜下钛夹止血操作如下：术前准备好相关仪器设备，纠正血容量，维持血压稳定。胃镜下寻找出血病灶，充分暴露局部病灶，由胃镜工作通道插入安装好的止血夹系统，调整止血夹方向，当止血夹的张开度和方向恰好与断端血管相适应时，向前推进止血夹，释放钛夹释放器，距病灶3 cn处放置钛夹，并逐渐推向病灶血管垂直方向，深压周围组织，断开释放器，每例患者根据实际情况放置1～4枚钛夹，然后用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，确认完全止血后，退出胃镜。

1.3 临床评价

比较两组的止血时间和再出血率，统计两组的并发症 ，主要包括穿孔、发热、感染、周围循环衰竭等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组止血时间较短，且再出血发生率低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组并发症比较

试验组周围循环衰竭、穿孔发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

上消化道出现急性大量出血时，可表现为呕血、血便、黑便，止血不及时会出现血容量降低，严重可引起急性周围循环障碍及活动性出血，是目前常见的消化内科危重症，对患者的生命安全构成威胁。上消化道出血的诱因较多，其中食管炎、消化性溃疡、肿瘤性疾病、急性糜烂性胃炎等疾病均可在一定程度上增加消化道出血的风险[3]。临床上将上消化道出血分为食管、胃底静脉曲张破裂大出血和非静脉曲张性上消化道出血，由于不同疾病患者的临床表现不同，因此疾病治疗的重点也不尽相同，其中以活动性非静脉曲张性上消化道出血最为严重，因此对疾病进行早期确诊后给予对症治疗，有助于控制疾病进一步发展，提升患者的康复质量[4]。

活动性非静脉曲张性上消化道出血患者的病情复杂，疾病进展快，临床治疗需要争分夺秒，首先应对患者进行快速扩充血容量和止血治疗[5]。肾上腺素是一种内源性激素，主要由肾上腺释放，外源性肾上腺素的应用广泛，其中局部注射肾上腺素可起到止血目的。但需要注意的是肾上腺素的不良反应明显，注射量过大可能会引起局部组织坏死，因此治疗过程中应注意控制好肾上腺素的用量[6-7]。单纯的肾上腺素注射治疗虽然能起到止血功效，但起效较慢。近年来，大量的临床研究显示，胃镜下肾上腺素注射和钛夹止血治疗均可降低上消化道出血患者再出血率，而两者联合应用效果更加显著。

本研究结果显示，试验组止血时间较短，且再出血发生率低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组周围循环衰竭、穿孔发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果显著，止血时间短，并可降低再出血率，可避免因血容量降低而引起的周围循环障碍，此外，胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血的不良反应发生率更低，安全性较高。

综上所述，胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的临床疗效较好，安全性较高，可快速止血，且临床操作简便、快捷、创伤小、并发症少。