标准大骨瓣手术治疗重型颅脑创伤患者的效果

孙桂茂

天津市静海区医院神经外科 (天津 301600)

颅脑创伤是指患者头部因间接或直接暴力导致的颅脑组织受损，具有较高的病死率，临床表现主要包括恶心、头痛和意识障碍等，能严重影响患者的健康和生命质量[1]。手术疗法是临床常用治疗手段，但常规区域性骨瓣开颅术减压效果不理想，无法有效去除坏死脑组织，且易引发多种并发症，所以，寻找一种更为合理有效的治疗方案非常重要。本研究旨在探讨标准大骨瓣手术治疗重型颅脑创伤患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月至2018年6月我院接收的重型颅脑创伤82例患者的临床资料，根据治疗方法分为对照组和试验组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄20～81岁，平均(48.5±15.3)岁；病因，6例打击伤，11例意外坠落，24例车祸。试验组男27例，女14例；年龄21～82岁，平均(49.4±12.4)岁；病因，5例打击伤，10例意外坠落，26例车祸伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合重型颅脑创伤的诊断标准；无严重精神障碍患者。排除标准：伴手术禁忌证；伴心肝肾严重脏器病；中断此次研究。

1.2 方法

对照组采用常规区域性骨瓣开颅术治疗。手术治疗前，对患者进行常规检查，包括胸部X线片和电解质、心电图和肝肾功能等。指导患者行合理手术体位，并给予常规护理，包括插管、麻醉和备皮等，将“反问号”弧形的硬脑膜剪开，去除大骨瓣，并对硬脑膜实施修补，术后给予患者引流管留置。

试验组采用标准大骨瓣手术治疗。手术治疗前，清洗患者伤口，并对其瞳孔与意识情况密切观察，结合颅脑CT结果，查看其是否与手术指征相符。若患者因低血压而发生休克，需予以升压，且在升压期间采取甘露醇脱水降颅压治疗，待患者生命体征平稳后实施标准大骨瓣术式。手术切口起于患者颧弓上耳屏前1 cm处，向上并绕过顶结节，随后顺着正中线向前至前额部发际下；将脑硬膜剪开，清除其中失活脑组织和血肿，随后给予止血，应用人工筋膜或脑膜实施修补，并给予规范化减张缝合。如果患者术前已伴有脑疝，或有较高颅内压情况，需把硬脑膜打开，使其骨窗范围尽可能达颅底，从而能起到降颅压作用。如果患者双侧颅内伴有继发血肿情况，则应给予双侧减压术式治疗。术后对患者进行营养神经治疗和降颅压等。

1.3 临床评价

实施格拉斯哥预后评分(GOS)评定治疗后患者的临床疗效[2]，评分共分为5级，其中死亡为1级；长时间昏迷、植物生存，且有去皮质状态为2级；患者需要他人照顾，重残为3级；患者能自理生活，中残为4级；有较高的恢复效果，患者能正常学习及工作，有较好的症状表现为5级。其中，5级表示为显效，4级和3级表示为有效，2级和1级表示为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。应用GPS评分评定术后患者情况，评分越高说明预后效果越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

对照组临床总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=5.513

2.2 GOS评分

术后，对照组GOS评分为(8.15±3.69)分，明显低于试验组的(11.33±3.30)分，差异有统计学意义(t=4.113，P=0.001)。

3 讨论

重型颅脑创伤的形成一般是由继发性与原发性颅脑创伤因素共同作用所致，通常此类患者多出现恶性颅内压升高、继发性水肿等情况。脑组织缺氧缺血、颅内压升高和脑水肿等情况相互作用、相互关联，容易导致恶性循环情况发生，从而严重影响患者的预后[3]。常规区域性骨瓣开颅术式是以往临床治疗重型颅脑创伤者的常用的方法，然而此术式的应用疗效一般，且伴有一定的局限性，无法将额颞极和中颅窝底部充分暴露出来，使坏死脑组织清除难度提升，额极切除和颞极减压增加，无法正常进行止血操作，常因无法充分减压而提高脑水肿的发生，容易导致一系列术后并发症，如硬脑膜下积液、颅内感染和脑脊液漏等[4-5]。

近年来，伴随医疗技术水平的提升，标准大骨瓣术式逐渐出现在人们的视野中，将其用于治疗重型颅脑创伤者，能取得较好的临床疗效。本研究以我院接收的重型颅脑创伤82例患者为对象，结果显示，标准大骨瓣术式的应用可明显缓解患者病情，有较好的临床应用价值。

标准大骨瓣术式优势主要有：颅内压降低及时并持久，脑灌注压提高，脑氧合改善，同时对患者预后情况的改善也能起到一定的促进作用。此术式具有合理切口，能将颞叶底部和颞极等部位大范围暴露，使挫伤、血肿组织的清除更具有效性及便捷性，使颅内压充分降低，便于开展止血操作；而且，大范围减压能使颅内组织的代偿有充足空间，使颅内压增高速度减缓，在脑水肿高峰期减缓患者痛苦；因骨嵴区折返部、额颞底侧骨板，颞叶底面能得到充分咬除，且减压效果显著，能释放脑干、侧裂区压力，加快侧裂血管血液循环，防止脑疝组织发生移位情况。另外，实施此术式时，通过对硬脑膜进行缝合，能降低皮下组织和脑组织粘连情况，减少术后并发症和不适的发生。因为硬脑膜能对较为完整的解剖结构予以维持，能有效保护患者脑组织，作用价值高。

总之，采用标准大骨瓣手术疗法治疗重型颅脑创伤患者，治疗效果良好，有助于患者预后改善。