三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管源性不孕中的应用

杨钦涵，张旋

新疆佳音医院妇产分院影像科 (新疆乌鲁木齐 830000)

在女性身体中，输卵管具有非常重要的作用，主要负责精子运送、卵子拾取，并将受精卵运送到子宫内。在女性不孕症的发病因素中，输卵管不通或者出现功能性障碍是主要原因，而最根本的因素是输卵管出现急性、慢性炎症反应[1]。对于大多数女性而言，妊娠、分娩，完成人生角色的转变是非常重要的人生经历，因此，一旦患上输卵管源性不孕症，会造成严重的心理负担，甚至影响家庭和睦。因此，通过有效的诊断措施，及时了解患者的患病情况，对于改善预后、使其能够成功受孕具有重要意义。本研究旨在评价三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管源性不孕中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年1月诊治的疑似输卵管源性不孕患者52例，年龄23～42岁，平均(32.31±2.08)岁；备孕时间0.5～8年，平均(4.21±0.14)年；继发不孕40例，原发不孕12例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)男方生育功能正常；(2)无严重器官性疾病；(3)生殖系统不伴有急性炎症反应；(4)子宫、卵巢无病变；(5)患者均自愿参与本研究，并签署知晓同意书[2]。

1.2 方法

选择Voluson E8彩色超声诊断仪进行诊断[3]。诊断前嘱患者保证膀胱空虚；检查开始前30 min将0.5 mg阿托品注入患者肌肉组织，目的是降低假性阻塞的发生率；配置造影液，即在Sono Vue造影剂瓶(59 mg)中加入5 ml 0.9%氯化钠注射液混合成悬液，检查前用25 ml稀释2.5 ml悬液支撑造影液[4]；调整患者体位，使其保持膀胱截石位，将窥镜放置并固定宫颈，使宫颈口充分张开，宫腔内置入Foley′s管，将4 ml左右的0.9%氯化钠注射液注入气囊内，直至宫颈内口全部堵塞为止；将窥镜取出后，将型号为RIC-9-D的阴式探头经宫颈口插入(频率为5.0～9.0 MHz)，启动Contrast和3D模式对患者子宫、盆腔、卵巢的情况进行扫查；将已经配置好的造影剂沿导管均匀推注到患者体内，借助超声仪查看，在造影剂已经到达宫角时，扫查探头即可启动3D[5]；在采集患者双侧输卵管的容积时，尽量确保一次性完成，在仪器硬盘中存入原始数据，为日后重建数据图像做好准备；图像数据采集后，利用二维超声对患者子宫直肠窝、双侧卵巢周围、常见的腹腔内具体情况进行探查；重建图像，确定患者病症情况。

1.3 临床评价

记录三维子宫输卵管超声造影检查结果，并与腹腔镜检查结果进行比较，记录52例患者出现不良反应的情况。

2 结果

2.1 三维子宫输卵管超声造影检查结果与腹腔镜检查结果比较

52例共计检测输卵管104条，其中通而不畅25条(24.04%)，通畅51条(49.04%)，梗阻28条(26.92%)。

三维子宫输卵管超声造影和腹腔镜检查结果通畅度非常接近，但三维子宫输卵管超声造影检查结果准确度较腹腔镜检查结果更高(以腹腔镜检查结果作为标准进行输卵管通畅度一致性的参考检验)，见表1。

表1 三维子宫输卵管超声造影检查结果对比腹腔镜检查结果[例(%)]

2.2 52例患者检查后不良反应发生情况

所有患者均顺利完成检查，其中43例(82.69%)患者有轻微疼痛感，1例(1.92%)患者疼痛感显著，8例(15.38%)患者无明显不良反应。其中，出现疼痛的患者休息一段时间后疼痛消失，未发生其他不良反应。

3 讨论

相关研究结果显示，不孕症的发病率在近些年有逐渐上升的趋势，已经成为困扰广大女性的健康问题。而输卵管异常是导致患者不孕的一项主要因素，约占30%[6]。现阶段，临床上该病的主要诊断方式为X线子宫输卵管碘油造影(HSG)，虽然该诊断方式具有成本低、诊断结果准确的特点，但是碘过敏患者无法应用该方式，局限性较大。随着近些年超声技术水平不断提升，三维子宫输卵管超声造影的出现提升了诊断效果，并打破HSG诊断的局限性。三维子宫输卵管超声造影利用低声压对造影剂的应用进行优化，造影剂在患者体内持续时间可得到延长，进而延长检查时间，在向外发射超声波束时可以以某一个特定的频率进行，造影剂狭窄段的谐波信号可以被接收，可以避免对比效应的重叠情况，突出图像的波段信号，获得有效的图形数据[7]。

王锋等[8]研究表明，三维子宫输卵管超声造影能够将患者卵巢是否通畅清晰呈现，应用价值显著。本研究表明，在能够确保安全性的前提下，三维子宫输卵管超声造影有显著的应用价值，结论与其结果相似。

综上所述，在输卵管源性不孕症中，应用三维子宫输卵管超声造影进行诊断，可检出患者的患病情况，为治疗提供有力参考。