CT与磁共振成像在股骨头坏死诊断中的应用价值

高有发

福建省光泽县医院影像科 (福建南平 354100)

股骨头坏死是一种骨科疾病，其属于难治性、残疾性的髋关节无菌性坏死疾病。导致患者出现股骨头坏死的原因主要是其股骨头内的相关血供中断，或股骨头受损，使得骨坏死，出现关节结构改变，从而产生功能相关性障碍[1]。若股骨头坏死患者不能及时接受治疗，则会导致疾病加重，增加治疗难度[2]。目前，临床主要采用影像学检查方式诊断股骨头坏死，但是不同的影像学检查方法的检查效果存在一定的差异。本研究旨在探讨CT与磁共振成像在股骨头坏死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年2月100例疑似股骨头坏死患者为研究对象，通过远程随机化法分为试验组与对照组，每组50例。试验组男29例，女21例；年龄25～73岁，平均(50.12±2.14)岁。对照组男30例，女20例；年龄23～74岁，平均(51.01±3.52)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均为自愿参与本研究；(2)本研究已经医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病患者；(2)存在意识、语言、精神障碍患者；(3)难以积极配合本研究患者。

1.2 方法

对照组实施CT检查，协助患者取仰卧位，以16排螺旋CT机(上海联影公司)实施检查，参数设置为管电流220～300 mA，管电压120 kV，层距2 mm，层厚2 mm，对股骨头部位实施扫查。

试验组实施磁共振成像检查，协助患者取仰卧位，以1.5T核磁共振仪(上海联影公司)实施检查，于常规矢状位的基础上，对T1加权成像进行设置，高速自旋回波则以T2脂肪抑制成像为主，对股骨头部位实施扫查。

两组经相关影像学检查后，均接受手术探查，将手术探查的结果作为评判的标准。

1.3 临床评价

观察患者经CT、磁共振成像检查的结果，包括疾病检出情况以及髋关节积液检出情况。(1)磁共振成像诊断股骨头坏死的标准：股骨头1期坏死，T2加权成像其低信号硬化反应线的内部，存在高信号成像，存在双线特征；股骨头2期坏死，T1加权成像、T2加权成像均表现为高信号；股骨头3期坏死，T1加权成像为低信号，T2加权成像为高信号；股骨头4期坏死，T1加权成像、T2加权成像均为低信号，且患者的股骨头出现塌陷、变形情况。(2)CT诊断股骨头坏死的标准：股骨头1期坏死，股骨头为星芒状结构，股骨头变形、变粗；股骨头2期坏死，存在骨硬化和囊状透亮情况；股骨头3期坏死，股骨头存在新月状以及骨碎裂；股骨头4期坏死，股骨头关节内塌陷，股骨头关节间隙狭窄。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组股骨头坏死检出情况比较

两组均经手术确诊为股骨头坏死，试验组股骨头坏死检出率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.3056，P<0.05)。见表1。

表1 两组股骨头坏死检出情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组髋关节积液检出情况比较

试验组髋关节积液检出44例(88.0%)，对照组髋关节积液检出23例(46.0%)，试验组髋关节积液检出率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=19.9457，P<0.05)。

3 讨论

股骨头坏死是一种骨关节障碍，可导致患者出现关节疼痛，对其正常生活造成影响。股骨头坏死患者疾病早期症状不明显，随着疾病的不断进展，患者可出现疼痛等相关症状，但此时患者病情已处于中后期，已经错失最佳治疗时机。因此，采取有效的检查方法提高股骨头坏死患者的疾病早期诊断率十分必要。

以往主要采用X线检查对股骨头坏死患者实施诊断，虽然可取得一定的诊断效果，但是其辐射较强，患者较易出现漏诊，其应用具有一定的局限性。随着影像学技术的不断发展，使得CT检查、磁共振成像检查在股骨头坏死诊断中得到应用，且取得了一定的价值。CT检查应用于股骨头坏死患者，患者主要表现为存在囊状透亮区或存在骨硬化区，若患者存在囊状透亮区或骨硬化情况，可与其疾病史相结合实施诊断[3]。CT检查具有较高的组织分辨力，可全方位、多层次实施扫描，其能够对股骨头是否存在坏死、劈裂、塌陷等情况进行检查，并观察股骨头关节周围的相关症状，准确判断骨小梁等的形态结构变化，以此对患者的疾病进行诊断[4]。

股骨头坏死患者接受磁共振成像检查，患者主要表现为斑点状或条状的T2WI双边征信号或T1WI低信号[5]。股骨头外上区发生坏死后，其骨质修复处于正常骨质和坏死骨质之间，患者新生的相关骨组织会覆盖坏死区域，从而形成硬化边缘，实施T1以及T2加权扫描，可发现患者病灶区域存在低信号围绕情况，表示其已经出现了硬化边缘，患者出现股骨头坏死后，其相关修复组织会不断向坏死区域上方伸入，骨髓变化较骨质变化早。磁共振成像的应用能够在患者骨质修复以及塌陷前对骨髓细胞变化情况进行反映，因此，磁共振成像的应用能够更早发现股骨头坏死疾病[6]。此外，磁共振成像可清晰显示关节积液，根据其信号特点，对股骨头坏死情况进行判断[7-8]。磁共振成像主要特征为：(1)脉冲式电磁波，其对受检者造成的损害较小，安全性较高；(2)可全面实施检查，并对任意断面进行成像，且不会受到患者因素的影响；(3)磁共振成像图像能够清晰、全面地反映患者的病变组织，为患者疾病的确诊提供依据；(4)多样性，其可获得较好的参数，任意断面均可成像，能够更加详细地提供患者的病变信息；(5)可提供患者疾病相关的生化信息、病理信息，显示其关节积液情况[9]。

磁共振成像与CT检查相比具有较多优势：(1)能够多参数以及多方位成像；(2)更好地对软体组织进行扫描；(3)清晰显示病灶的信号改变、形态以及位置情况；(4)其不存在辐射，对患者机体健康的影响较小，不需要实施造影剂干预即能够获得相关的血管结构信息；(5)可实现多层扫描；(6)能够更加灵活地扫描，清晰观察病变情况[10-11]。

本研究结果显示，两组均经手术确诊为股骨头坏死，试验组股骨头坏死检出率、髋关节积液检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均经手术确诊存在股骨头坏死，其中实验组经核磁共振检查，其股骨头坏死的检出率明显高于对照组经CT检查的股骨头坏死检出率；同时，实验组髋关节积液检出率明显高于对照组。表明磁共振成像可提高股骨头坏死的检出率，且可更好地反映关节积液情况。磁共振成像在股骨头坏死诊断中的应用具有较高的优势，现基层医院已经普及，因此，临床在为股骨头坏死患者实施疾病诊断的过程中，应根据其具体情况，实施相应的影像学检查，在条件许可的范围内，尽量实施磁共振成像检查，以提高股骨头坏死的检出率。

综上所述，股骨头坏死诊断中，实施CT以及磁共振成像检查均具有一定的价值，其中磁共振成像的检出率更高，为股骨头坏死治疗方案的选择提供依据，促进患者预后的改善。