乳腺钼靶X线摄影方法的应用价值

娄从辉

江苏省邳州市人民医院放射科 (江苏邳州 221300)

乳腺癌是女性肿瘤中发病率较高的一种疾病，临床检出率由于诊断技术的进步而逐渐升高，且年龄逐渐降低，严重影响患者生命质量[1-2]。乳腺癌的早期诊断是确保患者能够尽早接受临床治疗的基础。钼靶X线摄影是一种比较新型的诊断方法[3]。本研究旨在分析乳腺钼靶X线摄影方法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年6月收治的乳腺癌高危人群、疑似乳腺癌患者105例为对象，年龄35～70岁，平均(53±3)岁。临床症状包括乳头凹陷、溢液、肿块、疼痛，部分患者症状表现不突出，肿块大多在体检时发现。

1.2 方法

检查前先进行触诊，大概掌握肿块的具体位置、边界、大小等基本情况，保证病变处于照射面积中。选择SIEMENS数字化乳腺钼靶X线机实施双乳头尾位、斜位的数字化摄影，必要时增加局部加压放大像的拍摄，管电压及管电流由仪器自动设定，设置自动曝光。拍摄得到的图像通过仪器专用后处理软件进行处理。由主治医师以上级别的医师阅片，做出最后的诊断。

具体操作方法：检查开始前仔细核对患者个人信息及图像上的标记，标记好X线检查号、检查体位等，便于阅片的进行。常规乳腺疾病通过CC位、MLO位基本即可确诊，检查时叮嘱患者保持放松，在摄影支架前正对站立。CC位检查时患者微前倾身体，乳房组织置于摄影托板上，保证乳头处在摄片中心轴线上，放射技师手推拉平乳房，保证乳房组织全处于检查范围中，然后调节压迫器，保证患者有轻微疼痛感。MLO位检查时将机架旋转45°左右，向上抬起患者上臂，完全暴露外上象限，在托板外上角卡好腋窝后缘处，摄影托板上放好胸大肌、乳腺，放射技师手向上并向外拉将乳腺、腋窝展平，对压迫器进行合理调整保证患者有轻微疼痛感。拍摄条件：正常选择全自动控制曝光系统予以控制，考虑患者发育、年龄等手动调节曝光，管电压控制在25～35 kV，电流控制在30～200 mAs。

1.3 临床评价

以病理诊断作为金标准，计算乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确率、灵敏度和特异度等指标。

2 结果

本组105例患者经病理证实为乳腺癌的35例，乳腺钼靶X线摄影检查诊断灵敏度为85.71%，特异度为95.71%，准确率为92.38%，见表1。均单侧发病，其中13例为右侧发病，22例为左侧发病；发病部位中，外上象限最多，中央区最少，内下象限和内上象限相同，见表2。

钼靶X线确诊的30例乳腺癌患者，影像学特征：4例结构紊乱，2例局灶性不对称致密影，6例成簇分布恶性钙化型，18例肿块型。病灶间接征象：4例局部皮肤颜色变深，10例出现皮肤凹陷，12例合并腋下淋巴结增大，4例皮肤有橘皮样变化。病理类型：24例为浸润性导管癌，1例为导管原位癌，2例为小叶癌，3例为腺癌。

表1 钼靶X线摄影检查与病理结果对照(例)

表2 乳腺钼靶X线摄影显示发病部位及构成比

3 讨论

乳腺癌是在多种致癌因子的作用下，乳房腺上皮细胞出现基因突变，使得细胞增生失去控制[4]。乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率较高的一种疾病，但当前并没有完全明确具体病因，普遍认同乳腺癌与遗传因素、雌激素分泌水平存在相关性，临床发现50岁左右的女性人群是乳腺癌的主要发病群体，且该病少发于男性[5]。乳腺癌起病隐匿，早期临床症状不典型，因此，做好乳腺癌的早期诊断、早期治疗具有重要意义。根据患者临床表现、影像学检查结果、病理结果综合分析能够实现乳腺癌的诊断，影像学检查是乳腺癌诊断的重要内容。

CT、MRI、超声等方法的应用能够为临床诊断提供更多有用的信息。钼靶X线是比较新型的一种影像学诊断方法，借助低能射线进行乳腺组织检查，影像对比度良好、清晰度高、直观性好，可以将部分微小的病灶及细微的结构显示出来。且钼靶X线能够保证定位准确，实现全面照射，在操作上的难度小，花费较低，患者接受度高[6]。

本研究应用的新型全数字化钼靶X线摄影，与传统钼靶X线摄影相比，能够明显减少照射剂量，减少幅度为25%～75%；能够辅助实施穿刺定位；成像速度快、成像储存速度更快；能够将钙化出现的范围、形态及密度清晰显示出来；摄影的图像有更高的对比度及质量；具备非常有效的后处理功能[7]。

分析乳腺钼靶X线摄影方法的投照方位，通常轴位，即CC位，能够清晰显示出乳晕下方、中间和内侧的病灶。投照时，被检查者应该保持两臂自然垂下，乳房保持在台面中央，放松胸部肌肉，展开乳头，保证不偏位，乳腺腺体组织要保证无褶皱且均匀，且两边乳房要保证球形对称。内外斜位，即MLO位，能够将乳房后组织、乳腺清晰显示出来，清晰观察乳腺外上部、胸壁情况。且这一摄影方法能够将副乳、腋窝淋巴结显示出来，从而准确判断肿瘤是否出现腋窝淋巴结转移。此外，通过两侧斜位片对照观察能够确定患侧腋前引流血管是否出现增粗，据此有助于鉴别病灶的性质。检查时，需要检测的乳房必须保证放在摄影台面上，片上缘要含胸大肌，下缘要含乳房下垂缘皮肤，腋窝放在摄影台外上角，受检者受检一侧的手握好扶手，面部转向健侧，健侧上肢保持下垂，必须保证能够清晰观察到胸大肌。乳房下部折叠部分要保证分散，同时可以分辨后界，从乳头到胸大肌下端和片边缘连线必须垂直于胸大肌。两侧乳腺斜位片相应位置能够观察到两侧胸大肌为菱形状，假设检出纤维腺瘤，则瘤体组织必须彻底分离。

钼靶X线摄影检查可清晰显示乳腺癌的间接成像，如乳头凹陷、皮肤局部凹陷、局部皮肤增厚、血运增加、腋窝淋巴结增大等，这些征象间接反映病变的恶变性质。通过综合分析上述征象，联合应用强大的后处理软件，合理调节扫描的窗宽、窗位，采用正反像对比观察乳腺细微结构，有助于临床医师准确诊断。

综上所述，乳腺钼靶X线摄影方法能够获得满意图像质量，借助后处理软件能够清晰地显示出病灶，尤其是微钙化，对于乳腺癌的术前诊断有良好价值。