食管癌患者采用调强放疗与三维适形放疗的临床疗效及安全性

解昕，李亮

徐州医科大学附属医院 (江苏徐州 221000)

近年来，食管癌的发病率不断升高，已成为威胁人们身体健康的常见肿瘤。食管癌患者的早期临床表现不具特异性，随着疾病进展，患者发现疾病时处于中晚期，严重影响患者的预后，导致其生存率大大降低[1]。对于食管癌患者的治疗，临床上主要采取放疗，包括调强放疗、三维适形放疗等[2]，为探究何种放疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果，特选取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌患者作为研究对象进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组44例。对照组男27例，女17例；年龄33～72岁，平均(56.78±5.16)岁；食管癌一期11例，二期13例，三期12例，四期8例。试验组男28例，女16例；年龄34～74岁，平均(57.03±4.43)岁；食管癌一期13例，二期12例，三期13例，四期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予三维适形放疗治疗，试验组给予调强放疗治疗。(1)三维适形放疗：患者取仰卧位，在飞利浦Brilliance Big Bore 16排大孔径螺旋CT模拟机下，强化扫描定位，确定病灶中心、最佳入射角度，即应用前后两野加后斜野进行三野照射，采用一次定位，大体肿瘤体积、计划靶体积、临床靶体积分段缩野推量，总剂量66 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周。(2)调强放疗：在Topslane治疗计划系统下，应用调强照射野等中心照射，行逆向调强放疗计划设计，自动生成子野形状、数目等，5个共面非对穿，通过机架角度均匀分布。经局域网将扫描图像传输到Topslane治疗计划系统，行三维重建，并根据食管镜(日本进口奥林巴斯电子胃镜)、食管癌钡餐、CT图像等，勾画邻近危及器官、靶区计划靶体积、临床靶体积、大体肿瘤体积。

两组治疗时间为1个月，治疗后随访7周，判定观察指标。

1.3 观察指标

(1)对比两组临床疗效。疗效判定标准：完全缓解，食管钡餐造影检查结果显示患者病灶消失，时间持续4周以上；部分缓解，食管钡餐造影检查结果显示肿瘤最长径总和缩短≥30%，时间持续4周以上；稳定，食管钡餐造影检查结果显示肿瘤最长径总和缩短<30%；进展，食管钡餐造影检查结果显示肿瘤最长径总和看不出明显缩短，甚至增长[3]。治疗有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数)/总例数×100%。(2)对比两组安全性。根据不良反应发生情况进行判断，不良反应主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组相比，aP<0.05

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

食管癌属于恶性肿瘤，在临床上有较高的发病率和病死率，如未及时给予治疗，会对患者的生命安全构成极大威胁[4]。目前，临床对食管癌患者的主要治疗原则为放疗治疗，包括常规二维放疗、三维适形放疗、调强放疗等，以往常应用常规二维放疗进行治疗，但临床疗效不够显著，生存率相对较低，故及时有效的放射治疗方式尤为重要[5]。同时由于食管癌解剖位置的特殊性，在放射治疗时，需考虑累及周围器官的安全、计划靶区充分照射等，因此探究何种放疗方法治疗效果更佳且安全性更高对于食管癌患者意义重大。

本研究结果显示，试验组治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。食管癌患者放射治疗失败与肿瘤病灶区放疗剂量不足有一定的关系。三维适形放疗与调强放疗应用CT模拟机强化扫描定位，可扩大照射野，保证病灶部位的剂量[6]。三维适形放疗这一精确放疗技术通过三维治疗计划系统，对病灶及其周围器官进行三维重建，进而设计出三野照射，并利用分次照射，调整照射野内各点输出剂量，使靶区照射剂量达到理想的剂量分布，使剂量分布更加均匀、精确、足量，可有效延缓癌细胞扩散的速度，改善患者预后，同时与常规二维放疗相比，三维适形放疗能够减轻对脊髓、肺、心脏等周围正常组织与器官的损伤，大大减少患者的放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应的发生[7-8]。

调强放疗应用Topslane治疗计划系统，调节放疗计划参数，在调强照射野等中心照射下，充分照射肿瘤靶区，有效提高适形指数，通过调整照射野内的剂量输出，使照射靶区剂量分布有所提高，同时通过机架角度促使靶区精确剂量分布更加均匀[9]。调强放疗应用同步加量调强，使其在同一计划中完成，同时精确治疗可使靶区剂量增加，并降低病灶周围危及组织、器官的受量，使周围正常组织的照射剂量大大地降低，保护邻近的脊髓、肺部组织等，减少骨髓抑制等不良反应的发生[10]。

综上所述，调强放疗与三维适形放疗治疗食管癌患者均具有显著疗效，其中前者的不良反应相对较少，安全性较高。