彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的价值

李红霞，杨小姣

（甘肃省天水市麦积区妇幼保健计划生育服务中心 甘肃 天水 741020）

引言

剖宫产瘢痕妊娠是一种危险性较高的异位妊娠类型，是指受精卵或胚胎种植于剖宫产留下的瘢痕处，可导致腹痛、阴道出血等症状，严重者可引起失血性休克，对患者生命安全造成威胁[1]。随着社会的发展和女性生育观念的改变，近年来剖宫产的应用率逐渐升高，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也随之呈逐渐升高的趋势[2]。超声检查是诊断和治疗妇科疾病的重要辅助方式，通过超声成像可清晰观察患者的子宫情况，为疾病诊断与手术方式的选择提供依据。本文采用经腹部与经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查，观察其敏感度、特异度与准确性，报告以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月至2018年3月期间于我中心选取20例疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者，纳入患者均采用彩色多普勒超声进行检查 。患者年龄处于22～39岁之间，平均年龄31.25±3.26岁；此次停经时间在35～64天，平均49.87±4.33天；此次妊娠距离上次剖宫产时间在8个月至7年之间，平均3.95±1.26年；其中有7例患者具有阴道出血史，2例患者具有人流史。

1.2 方法

仪器采用美国GE公司的E8型彩色超声诊断仪。经腹部超声检查时探头频率采用2～7MHz，检查前嘱咐患者充分憋尿，以扇形探头在腹部扫查，经阴道检查时探头频率采用5～9MHz，患者取截石位，检查前需排空膀胱，以腔内探头通过阴道进行探查。对患者的子宫形态、子宫内膜、宫颈管回声等情况进行观察分析。

1.3 观察指标

以手术或病理检查的结果作为金标准，对腹部超声检查、阴道超声检查的诊断结果进行分析，分别计算腹部超声与阴道超声的灵敏度、特异度以及诊断准确性，并进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

本次研究纳入的20例患者中，经手术、病理检查结果显示共14例为子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠，6例为非子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠。与手术、病理检查结果比较，经腹部超声检查与经阴道超声检查均具有较高的灵敏度、特异度和准确性，其差异较小，无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 经腹部与经阴道检查的灵敏度、特异度及准确性的比较（n/%）

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中一种较为特殊的类型，发生率较低，约占整体的6%左右，其发生原因暂不明确，考虑是因剖宫产后切口愈合较差，导致瘢痕宽大，或是局部炎症导致微小裂孔的出现，受精卵通过裂口着床于子宫肌层，导致异位妊娠[3]。该疾病早期诊出率较低，患者继续妊娠可导致胎盘前置或胎盘植入，危及生命安全。因此，早期诊断、早期治疗对于提高治疗效果，降低异位妊娠给患者带来的损伤具有重要意义。

剖宫产瘢痕妊娠因早期症状特异性不明显，且在临床中的出现率较低，医务人员对该疾病的了解较少，对于症状不敏感，极易出现误诊、漏诊现象。超声检查是诊断和治疗该疾病的常用辅助方式，可清晰直观地观察到患者子宫的妊娠情况，疾病早期在超声成像中的特征主要表现为子宫和宫颈管内均无妊娠囊，在子宫峡部的前壁肌层中可见卵黄囊，且妊娠囊和膀胱壁之间无正常肌层，可见混合性回声包块或胚芽组织回声包块。而彩色多普勒超声可清晰显示妊娠物及其周边的血流信号，为疾病的判断提供依据。依据超声图像可对子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的具体情况进行判断，若妊娠囊最大直径不足1.8cm，子宫峡部出现膨大，见子宫切口处血流丰富，出现原始心管搏动，则属于单纯妊娠囊类型；若子宫下段隆起，于子宫切口瘢痕处可见具有混合回声的包块，周边血流信号丰富，膀胱与包块之间的肌层变薄，则属于混合回声包块类型。该疾病的超声成像特征与宫颈管妊娠、不全流产等情况较为相似，宫颈妊娠因受精卵着床于宫颈，可见明显的膨大现象，并逐渐向子宫峡部延伸；而不全流产则可见孕囊位于子宫下方，张力较低，医师进行临床诊断时应注意分辨。

本文研究结果显示，采用经腹部超声诊断与经阴道超声诊断的灵敏度与特异度均较高，其准确率分别为90.00%与95.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，应用彩色多普勒超声检查对子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠进行诊断的准确度较高，可有效减少误诊和漏诊的发生，提升疾病的早期诊出率，具有较高应用价值。但单独使用也具有一定的局限性，在本次研究中经阴道和经腹部检查分别出现了1例和2例误诊。临床应用时可采用两种方式联合使用或是结合其他检查进行诊断，提高诊断的准确性，为疾病的治疗提供依据。