序贯机械通气联合支气管镜肺泡灌洗在COPD合并呼吸衰竭病人中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见慢性肺部疾病，与气道或肺脏对有害气体等的慢性炎症反应增强相关，有较高发病率及病死率[1]。COPD可对机体呼吸、循环功能造成严重损害，引发一系列并发症，其中呼吸衰竭尤为常见。目前，临床对COPD合并呼吸衰竭的治疗原则主要为清除气道分泌物、保持呼吸道畅通、积极预防和控制感染[2]。本研究将支气管镜肺泡灌洗与序贯机械通气联合使用，评价其在COPD合并呼吸衰竭治疗中的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月—2018年9月和平县人民医院收治的60例COPD合并呼吸衰竭病人作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准，即有气促、咳痰等症状，痰白且黏稠，呼吸频率>30 /min；pH值<7.35，血氧分压(PaO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)>60 mmHg；②符合机械通气治疗适应证，临床表现为呼吸困难、发绀、意识障碍等，每分钟呼吸次数>35次；③病人及家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①精神疾病者；②气道或面部畸形者；③合并严重心律失常者；④急需气管插管者；⑤临床资料丢失者；⑥有治疗禁忌证者。采用随机数字表法将其分成试验组和对照组，每组30例。试验组：男18例，女12例；年龄43～75(58.61±3.79)岁。对照组：男16例，女14例；年龄42～76(58.64±3.76)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

病人行序贯机械通气。入院后给予抗感染、平喘、止咳、祛痰、维持电解质平衡等对症治疗；行气管切开、气管插管，经鼻面罩行BiPAP，依据病人呼吸情况对压力水平、吸氧浓度(FiO2)进行调节，随后逐渐将压力降低，直至彻底脱机。

1.2.2 试验组

在对照组基础上给予病人支气管镜肺泡灌洗。主要包括：术前给予病人2%利多卡因1～2 mL雾化吸入，或将其喷洒于病人喉部行局部麻醉，其间严密监测病人生命体征，给予病人低流量吸氧；经鼻或气管将电子支气管镜置入，对病人气道内分泌物进行清理，彻底吸尽后使用38 ℃灭菌生理盐水100 mL+盐酸氨溴索注射液60 mg实施肺泡灌洗。灌洗频率为2 d 1次，灌洗量为每次每片肺叶10～20 mL，每侧肺叶约50 mL。灌洗过程中，若病人血氧饱和度(SaO2)<80%，则应退出电子支气管镜，并给予高浓度吸氧，机械通气病人吸纯氧，待SaO2>90%时，对病人行吸痰操作。

1.3 评价指标

①临床指标：包括呼吸衰竭纠正时间、机械通气时间、住院时间。②血气分析指标：对两组病人治疗前及切换时间窗各时段的PaO2、PaCO2、血液酸碱度(pH)水平进行比较。③并发症：对两组病人干预3个月后气胸、呼吸机相关性肺炎、心率增快等并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人临床指标比较(见表1)

表1 两组病人临床指标比较

2.2 两组病人血气分析指标比较(见表2)

表2 两组病人血气分析指标比较

2.3 两组病人并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组病人并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭在临床十分常见，炎性分泌物容易阻塞支气管，导致病人呼吸不畅，用药后难以达到有效药物浓度，容易降低药物治疗效果[3]。近年来医疗技术不断发展，序贯机械通气逐渐用于COPD合并呼吸衰竭病人，并取得较好效果。序贯机械通气可对痰液进行有效引流，改善机体肺通气功能，给予病人充足氧气，促进病人机体代谢恢复正常[4-5]。同时，序贯机械通气也可有效缓解机体呼吸肌疲劳，即便不建立人工气道，也可增强病人咳痰能力，积极预防肺炎等[6]。尽管如此，序贯机械通气在COPD合并呼吸衰竭病人的疾病治疗中也存在一定不足。吕绍翔等[7]研究认为：序贯机械通气治疗中的气管插管可破坏气道自然防御能力，增加细菌滋生风险，气管插管处细菌持续繁殖、生长，其随气管插管位置的分泌物进入机体下呼吸道，可增加病人呼吸机相关性肺炎发生风险。崔卫正等[8]研究表示：机械通气总时长和呼吸机相关性肺炎有一定相关性，通气时间越长，肺炎发生风险越高。采取适当措施控制感染对减轻病人痛苦、促进病人尽快康复有重要意义。

支气管镜肺泡灌洗是治疗肺部感染的新型技术之一，医务人员借助支气管镜可对病灶进行直视，明确病人出现呼吸困难的病因，还可通过彻底清除支气管内痰栓、炎性物质等，减轻气道阻力，保持病人呼吸道畅通[9]。林卫涵等[10]研究发现：对COPD合并呼吸衰竭病人实施支气管镜肺泡灌洗，可实现塌陷肺泡复张，降低机体呼吸耗功，提升肺泡氧合水平，进而起到改善机体血氧饱和度、肺功能的作用。本研究中对试验组病人实施序贯机械通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗后，病人呼吸衰竭纠正时间、机械通气时间缩短，血气分析指标水平改善(P<0.05)。说明序贯机械通气联合支气管镜肺泡灌洗在COPD合并呼吸衰竭病人中的应用价值较高。

乔志飞等[11]研究显示：实施序贯机械通气、支气管镜肺泡灌洗治疗的同时，配合相关护理干预对减少并发症、缩短病人住院时间有重要意义。本研究在序贯机械通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭病人期间实施如下护理干预，在不增加并发症发生率的情况下，促进了病人康复，缩短了病人住院时间(P<0.05)：协助病人选择舒适体位，选择合适的鼻面罩，指导病人送气时以鼻呼吸，以预防腹胀；上机后1 h、夜间加强病房巡视，密切监测病人生命体征，避免因参数设置不当引发病人通气不足或脱管；严密观察病人有无胃胀气等并发症，可通过热敷、按摩、胃肠减压等方式缓解胃胀气[12]；加强病人健康宣教，使病人了解机械通气方法、注意事项、常见并发症、解决方法等，提升病人治疗依从性；指导病人进行非语言沟通，便于上机期间无障碍沟通[13]；做好病人心理疏导，鼓励、支持病人，减轻病人心理负担；无创呼吸间歇期，指导病人缩唇呼吸，加强呼吸机锻炼；行支气管镜肺泡灌洗前，对病人行胃肠减压，避免因呕吐引发误吸；对躁动不安病人，采用约束带固定肢体，必要时遵医嘱给予微量镇静剂；术中快速建立静脉通道，床旁准备相关抢救器械、物品等，并快速连接监护设备；护理人员协助病人取去枕平卧位，于病人肩下放置软枕，以毛巾遮盖双眼，对病人鼻腔进行清洁、湿润，放置牙垫；置入支气管镜时，护理人员站于病人左侧，对其肩部、头部固定，提前告知可能会出现咳嗽、恶心等感觉，嘱病人保持放松，张口呼吸，切勿摆动头部，若有痰可轻轻咳出；插管成功后将气囊充气，并使用胶带固定；灌洗过程中对病人进行严密观察，注意有无呼吸困难、发绀等现象，若出现SaO2异常下降、心率异常减慢，及时告知医师，并暂停操作，将支气管镜退出，待其恢复后继续操作[14]；术后嘱病人切勿用力咳嗽，加强饮食干预，给予常规氧吸入，并及时清除病人气管、口鼻分泌物、痰液。

综上所述，对COPD合并呼吸衰竭病人行序贯机械通气联合支气管镜肺泡灌洗效果理想，在不增加并发症发生率的情况下，可改善病人肺通气功能，缩短病人呼吸衰竭纠正时间及机械通气时间，缩短病人住院时间。