学生标准化病人在高职外科护理教学中的应用效果

外科护理学是实操性很强的学科，外科护士不仅需要掌握扎实的外科理论知识，还需要具备良好的操作能力、分析问题的能力和解决问题的能力等[1]。但受护患关系紧张及病人权利意识增强等因素影响，近年来，越来越多的病人不愿让缺乏临床经验的护生对其进行护理操作，护生临床教学资源出现严重匮乏[2]。为不影响护生教学，强化护生临床技能，提高护生人文素养培训及评价水平，护理教育者将标准化病人(standardized patients,SP)教学法应用于护生护患沟通、护理技能培训、健康教育等方面的培训，并取得很好的效果[3-5]。但受SP招募条件制约，职业SP短缺。培训学生成为标准化病人(students′ standardized patients，SSP)是改善护理教学中职业SP短缺现状的有效方法[6]。它由在校学生经正规化培训且考核合格后扮演病人，对学生进行综合能力及技能的训练、指导及考核[7]，它能准确地模拟病人临床表现，能恒定、逼真地复制真实临床情况，其教学效果受到国内外众多研究者认可[1,6,8-14]。为探讨SSP教学在高职护生教学中的可行性及应用效果，我校于2017年尝试在外科护理课程中应用SSP理实一体化教学模式，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法选取我校2016级两个护理班护生作为研究对象。纳入标准：①在读全日制护生；②已完成基础医学课程学习；③已完成外科护理学Ⅰ课程学习，且两班外科护理学Ⅰ课程教材、课时、教学内容、授课教师、考核方式(理论得分和实际操作得分均以50%计入总分)相同；④护生自愿参加本研究，并签订知情同意书。将两个班分别作为试验组(56人)和对照组(57人)，其一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究已通过我校伦理委员会审核，研究全程遵循公平、公正、无害原则，保护参与者的隐私，不在SSP身上进行侵入性操作或裸露身体私密部位的操作[15]。

表1 两组护生一般情况比较

1.2 干预方法

本研究采用类实验研究，由2名副教授职称的授课教师同时担任两组护生外科教学老师，选取外科护理学Ⅱ中4种常见疾病(急性阑尾炎、血管闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、急性化脓性骨髓炎)进行16学时的教学。

1.2.1 对照组

采用传统理论教学方法。以教师为主体，课堂讲授为主要方式，每个病种分别包含2学时的理论教学及2学时的专科实际操作课程，实际操作课程教学流程为：教师示教→护生练习→护生演练→教师指导与总结。

1.2.2 试验组

采用SSP教学法。以护生为主体，其教学流程为：设计SSP模拟教学病案大纲→SSP在培训师指导下针对性模拟演练，力求达到真实病人反应→教师指导护生课前对将要学习的章节进行预习→研究对象根据SSP模拟教学病案大纲自行熟悉和预演→SSP模拟演练→SSP从病人角度针对护生表现进行反馈→教师针对研究对象护生模拟表现进行知识、能力、素质等方面的专业反馈。模拟课程中把护生分为8个小组，由两名已获得SSP培训资格的外科专任教师进行SSP教学，每个小组1次模拟教学时间≤20 min。

1.2.2.1 编写模拟教学病案大纲

根据高职外科护理学教学大纲要求，选取外科护理学Ⅱ中4种外科常见疾病(急性阑尾炎、血管闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、急性化脓性骨髓炎)，依据Jeffries 关于护理模拟教学的理论框架[16]编写SSP模拟教学病案大纲。大纲内容详见表2。

1.2.2.2 SSP招募及培训

①SSP招募：选取我校2015级护生为SSP选拔对象，要求护生为在读全日制；富有责任感，愿意参加并配合此次研究；具有一定的表达、表演、沟通、记忆能力。采取班主任及任课老师动员报名、面试甄别的方式进行学员选拔，最终纳入11名护生作为SP培训团队学员。②SSP培训及应用：培训遵循标准化病人规范性培训流程[17]，由两名取得国家SP培训教学资格的教师担任培训教师，培训前拟定完整的培训计划，培训内容包括SP必备能力培训(表演、沟通、观察、记忆、表达、反馈等能力)以及特定病案模拟演练等。培训分为SSP基础培训阶段(8学时)、演练阶段(8学时)、试演试评阶段(8学时)。通过严格培训，最后经过演练考核，选拔出8名优秀的SSP参与本次研究，分别饰演外科护理学Ⅱ中的急性阑尾炎、血管闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、急性化脓性骨髓炎4种外科常见疾病病人。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查

完成4种疾病的最后一次模拟教学学习课程后，当场发放一般资料问卷和教学效果调查问卷对护生进行调查。调查前采用统一指导语向护生解释此次调查的目的和意义，阐述问卷填写方法和注意事项，告知护生问卷以无记名方式填写，填写完毕当场收回。①一般资料问卷：自行设计而成，内容包括研究对象性别、年龄、生源地、是否班干、外科护理学Ⅰ课程成绩等信息。②教学效果调查问卷：根据研究目的，通过查阅相关文献及小组讨论，结合高职外科护理学学科培训目标，自行设计教学效果调查问卷。内容包括知识学习、能力学习、学习兴趣3个维度，共13个条目。预试验显示此问卷Cronbach′s α系数为0.91，内部一致性高，信效度良好。共发放问卷113份，回收有效问卷113份，有效回收率为100%。

表2 SSP模拟教学病案大纲

1.3.2 成绩评定

于SSP模拟教学开始前及最后一次模拟教学学习课程后针对上述4种常见外科疾病相关内容，采用综合评定方式对护生进行考核，即将护生理论得分及实际操作得分均以50%计入总分进行考核，满分100分。其中，理论考核试卷包括选择、填空、问答及病案分析等题型，采用闭卷笔答方式进行，考核目的为评价护生知识点识记情况及分析问题、解决问题等能力。试卷由两名从事外科护理学教育5年以上的教师批改，双重查对。实际操作考核包括上述4种疾病的专业护理操作技术，如充气试验、Buerger运动指导、直腿抬高试验及骨腔灌洗引流护理，考核目的为评价护生护理操作能力、问题分析能力、临床思维能力及临床决策能力等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生成绩比较(见表3)

表3 两组护生成绩比较 分

2.2 两组护生教学效果评价(见表4)

表4 两组护生教学效果评价 人(%)

3 讨论

3.1 SSP教学法能提升高职护生学习成绩

表3结果显示：试验组护生干预后成绩高于干预前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，且干预后试验组护生成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明SSP教学法能提升高职护生学习效果。结合表4进一步分析，结果发现：96.4%的试验组护生认为SSP教学法能提升其外科护理操作技能，其与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，与李新等[18-19]研究结果一致；但在巩固外科理论知识方面，试验组护生评价与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明SSP教学法在护生教学中的作用有限，其对护生理论知识的提升效果相对较小。

3.2 SSP教学法能激发高职护生的学习兴趣

表4结果显示：试验组所有护生均认为SSP教学法能激发他们的学习兴趣，且所有护生均喜欢此种教学方式，而对照组护生认为传统教学法能激发他们的学习兴趣者和喜欢此种教学方式者均不足100%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与朱宝玲等[1,18,20]研究结果一致。这可能与SSP教学法能高仿真模拟临床情境，将理论知识和实际操作相结合，让护生身临其境，激发护生学习兴趣，化被动学习为主动学习有关。

3.3 SSP教学法能提升高职护生职业综合能力和职业素质

表4结果显示：试验组护生对SSP教学法在高职外科护理教学中的应用效果给予肯定，其在提升团队合作能力、增强沟通交流能力、促进批判性思维能力、提高解决问题能力、提高临床决策能力方面的护生认可度高于对照组(P<0.05)，与Slater等[21-22]研究结果一致。说明SSP教学法在培养高职护生以上能力方面具有优势，有利于帮助高职护生毕业后更快地适应护理岗位工作。

在自信心方面，护生均认为SSP教学法和传统教学法能提高自信心，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，与Andrea等[22]研究结果一致，这可能是由于专业课学习后护生知识储备量、操作熟练度提高，自信心提升。建议教师在教学过程中注重加强护生理论知识学习，督促护生提前预习与模拟情境相关知识和技能，为护生提供更多练习机会，从而通过知识积累、操作积累及积极备训提高护生自信心。

试验组护生在明确个人职业定位和专业发展趋势方面认可度均高于对照组(P<0.05)，可能是由于护生认为SSP教学与临床情境相似度较高，有利于其更好地了解护理这一职业定位及专业发展趋势，从而促使护生更明确毕业后就业趋向，帮助护生更明确地制订和执行学习计划。

3.4 SSP教学法对高职护生焦虑程度的影响

表4结果显示：试验组护生在降低学习焦虑程度方面认可度与对照组相比无明显降低(P>0.05)，与Slater等[21]研究结果一致。可能与SSP教学法实施后，护生会出现模拟时紧张、害怕同学笑话、担心知识和能力不够等心理有关。各种综合能力和知识储备都需要长期训练和积累，护生只有不断重复练习，才能逐步内化相关知识和能力。建议教师实施SSP教学法时注意护生个体特征及心理情绪变化，有效指导护生通过加强理论学习、针对性能力练习等方式克服焦虑。

4 小结

本研究采用类实验研究方法，在高职外科护理教学中分别采用传统教学法和SSP教学法进行教学，结果显示：与传统教学法相比，SSP教学法更能提升高职护生学习成绩，激发护生学习兴趣，增强护生团队合作、沟通交流、批判性思维、解决问题、临床决策等能力，使护生明确个人职业定位和专业发展趋势。其作为高职护理教学中重要辅助教学之一，可有效解决职业SP缺乏窘境。但短期的SSP教学并不能明显降低护生焦虑程度，建议教师进行针对性指导，促使护生在练习中逐步内化相关知识和能力，进而使高职外科护理教学达到最优化的教学效果。