追踪随访教育对下肢深静脉血栓患者院外口服华法林治疗依从性及安全性的影响

2019-05-18潘莉君

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年15期

潘莉君

（江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 213003）

下肢深静脉血栓形成（deeP vein thrombosis，DVT）指静脉血管内的血液在某些因素的影响下出现异常凝固，引起血管腔阻塞，静脉回流受阻。目前临床上治疗下肢深静脉血栓的主要方法是通过溶栓、抗凝疗法。华法林作为抗凝治疗以及预防下肢深静脉血栓、预防肺栓塞的一线治疗药物，其作用机制主要是通过抑制肝脏微粒体内的维生素K依赖性凝血因子（包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）的合成，华法林能够明显延长患者凝血酶原时间，改善患者体内的高凝状态。华法林在临床治疗过程中，存在着增高出血风险、治疗窗狭窄的特点，[1]因此需要患者在治疗过程中必须频繁复查凝血指标。华法林的特点也使得很多患者在出院后，抗凝治疗以及检测血凝指标的依从性下降，影响患者抗凝治疗效果，甚至引起患者出血。[2]本文探究追踪随访教育对下肢深静脉血栓患者出院后口服华法林治疗依从性及安全性的影响。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月到2016年1月间出院的90例发生下肢深静脉血栓的患者，随机将其分为两组，分为观察组（45例）与对照组（45例）。对照组的45例患者年龄为46岁～78岁，平均年龄（58.18±12.76）岁；其中男性患者35例，女性患者10例；周围型血栓35例，中央型血栓6例，混合型血栓4例；血栓部位为左下肢23例，右下肢19例，双下肢3例。观察组的45例患者年龄为51岁～76岁，平均年龄（60.41±13.25）岁；其中男性患者30例，女性患者15例；周围型血栓37例，中央型血栓7例，混合型血栓1例；血栓部位为左下肢26例，右下肢15例，双下肢4例。观察组与对照组患者的基本资料，如性别、平均年龄、血栓部位、血栓类型等差异均无统计学意义（P＞0.05），说明该两组间的实验结果具有可比性。纳入标准：患者有诊断明确的下肢深静脉血栓，并且出院时继续口服华法林行抗凝治疗；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并有难以控制的高血压、心脑血管疾病、代谢性疾病、肝肾功能障碍的疾病；患者本身患有凝血功能异常的疾病；妊娠与哺乳期妇女等。

1.2 方法

对照组与观察组患者在出院前均进行相同的口头和书面宣教。具体宣教内容有：下肢深静脉血栓的危险性与出院后的抗凝治疗方案；华法林口服治疗的原因、目的、药物相关的副作用、服药期间的注意事项等；定时复查凝血指标的原因及重要性，各项凝血指标的正常范围与复查频率；抗凝治疗期间患者在家中的护理要点等。

观察组患者在对照组的基础上，应在患者出院后的1周、2周、1个月、3个月、半年均各进行1次电话随访。电话随访的内容包括：华法林的服用情况、是否为遵医嘱使用药物；是否定期于医院复查凝血指标以及凝血指标是否在正常范围内；患者是否出现新发的下肢深静脉血栓，是否出现出血等抗凝治疗相关的并发症等；患者是否确实掌握并严格遵守相关的家庭血栓护理知识等。[3]另外，在随访过程中发现的问题，应及时解决。如发现患者为按时遵医嘱服用华法林时，应向患者重复停药所致的抗凝治疗不充分会带来的不良后果（肺栓塞、血栓复发等），强调按时服用华法林的重要性；发现患者没有按时复查凝血指标时，应向患者重复凝血结果监测的重要性，告知患者抗凝不足和抗凝过度所带来的安全隐患；当发现患者发生抗凝治疗相关的出血事件时，根据患者出血程度及凝血指标结果，建议患者立即停药或药物减量，严重时应建议患者返院治疗；当发现患者的家庭护理有不足或患者及家属有护理方面的疑问时，应及时进行有针对性的教育，耐心解答患者及家属的疑问。最后，在随访中发现问题的患者，应在1周左右后进行追加随访，了解患者当前的情况，在发现的问题解决后，可恢复固定时间的电话随访。对照组患者在出院半年后进行1次电话随访，随访内容与观察组相同。