碘海醇对比剂外渗性损伤马铃薯湿敷临床护理效果观察

周晓明，邓先余*

（重庆市万州区三峡中心医院，重庆 404000）

随着影像技术的快速发展及增强CT的广泛应用，碘对比剂的密度高于或低于周围组织，或使通常X线片上看不到的血管和软组织清晰成像，以协助医生做出可靠的诊断[1]。由于在增强扫描过程中需要经外周静脉高压注射对比剂，部分患者可出现程度不一的对比剂外渗（Contrast agent exudation CME），加重患者的心理负担及紧张情绪，容易导致医患纠纷的发生。日常护理工作中常通过抬高患肢、采用50%硫酸镁纱布湿敷来促进组织水肿消退、改善局部反应，但该方法疗效较为缓慢。本研究通过采用新鲜马铃薯片或浆汁外敷的方法治疗因碘海醇注射液外渗所致局部组织损伤，分析其临床护理应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年1月至2018年4月于我院行CT增强检查且发生对比剂外渗的住院患者60例，所使用对比剂均为碘海醇注射液（300 mgI/mL)。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男16例，女14例；25～80岁，平均（57.25±17.40)岁，轻度外渗23例，中度外渗5例，重度外渗2例。对照组患者30例，男18例，女12例，年龄28～82岁，平均（58.45 ±15.25)岁；轻度外渗22例，中度外渗5例，重度外渗3例。两组患者在性别、年龄、病情状况等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

在进行CT增强过程中，护士如发现患者对比剂注射部位出现液体外渗，需先立即停止对比剂注射，判断对比剂外渗计量及程度。将穿刺点周围局部肿胀范围≤5cm定义为轻度，将肿胀范围＞5cm，但未超越关节定义为中度，将肿胀范围超越关节、出现水泡或组织坏死定义为重度[2]。随即给予抬高患肢及制动。观察组：选用市售较大马铃薯，洗净切薄片或使用粉碎机制成浆汁（马铃薯与生理盐水比例为4:1），局部用安尔碘消毒后，将马铃薯片或浆汁湿敷于肿胀处，覆盖范围大于肿胀部2～3cm，用保鲜膜固定，松紧适宜，每2 h更换1次。门诊患者指导和叮嘱家属后续执行并给予定时换药督促，指导家属通过微信上传更换部位图片。对照组：用纱布浸湿50%硫酸镁后敷于肿胀处，每2h更换1次，保持肿胀部湿润状态，24h后改为湿热敷。微信指导家属换药方法，白天两小时更换一次，并上传局部皮肤照片，护士观察各组照片皮肤局部情况，嘱晚上抬高肿胀部位，避免受压。两组患者如为住院患者，与病区护士进行交接，并给予跟踪观察随访。护士记录两组患者72h 内肿胀消退情况及硫酸镁、马铃薯浆汁疗效。

1.3 观察指标

观察记录患者对比剂外渗部位肿胀、疼痛和活动情况，并给予对比分析。局部肿胀及疼痛感消失，活动自如为治愈；局部症状减轻为好转；无明显改变者为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，将两组患者不同方法治疗后效果比较采用非参数秩和检验；总有效率比较采用x2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

两组患者72小时疗效结果显示马铃薯切片或湿敷治疗碘海醇外渗性损伤效果优于硫酸镁溶液湿敷。见表1。

表 1 2组患者72小时疗效比较

3 讨 论

碘海醇为含有三个碘原子的非离子型高渗性对比剂，临床应用广泛。既往研究显示CME发生率为0.10-2.38%，其外渗剂量通常为10-100ml之间[3][4]。患者年龄、性别、穿刺部位、静脉血管条件、操作护士相关技术、造影剂注射速度以及患者配合程度均可能是诱发CEM的相关因素[5][6][7]。当碘海醇对比剂渗入局部组织细胞间隙后，由于其高渗透状态具有吸收组织中水分的作用，液体大量外渗，导致局部肢体出现肿胀、疼 痛 、麻 木等并发症[8][9]。重度者或不及时处理者可导致局部皮肤组织坏死、溃疡，引发肢体功能障碍[10]。

对于轻度对比剂外渗可不进行特殊处理，但临床实际工作中往往均给予积极治疗，通过抬高患肢以利于静脉回流，局部治疗方面多采用50%硫酸镁湿敷，因其为高渗溶液，具有消肿解挛的作用，同时镁离子可激活三磷酸腺苷（ATP）酶及蛋白激活酶，改变细胞膜的通透性，稳定膜电位，能够改善血管内皮细胞的功能[11]。但在实际运用过程中，硫酸镁纱布上水分蒸发快，药效难以持久，作用短暂。并且纱布水分蒸发后，硫酸镁容易结晶而使纱布干燥变硬，可对皮肤产生刺激[12][13]，患者较为不适。且起效也较为缓慢[14]。

马铃薯属于茄科薯类，由于其含有大量淀粉及盐类，具有高渗作用，通过局部外敷可减少渗出，因含有总糖苷生物碱成分，能够降低局部组织的渗透性，通过抑制玻璃酸酶活性以及抗组胺作用，发挥其活血化瘀、消肿止痛的功效[15][16]。《本草纲目》记载马铃薯具有散淤软坚、活血化瘀、止痛消炎等功效[11]。本研究依据马铃薯药理作用，将其应用于碘海醇对比剂外渗治疗，采用市售新鲜马铃薯，选材经济且便捷，洗净切薄片或使用粉碎机制成浆汁，局部安尔碘消毒后湿敷于肿胀处，皮肤水泡者消毒局部用无菌注射器抽吸出水泡内液体，再次消毒后行湿敷疗法。研究结果显示，采用马铃薯切片或浆汁湿敷总有效率为93.3%明显高于对照组73.3%，两组比较有明显统计学差异（P＜0.05），与常规硫酸镁湿敷相比较，利用马铃薯片或浆汁湿敷起效更快速、可有效消肿止痛、促进损伤组织修复。

综上所述马铃薯片或浆汁湿敷治疗碘海醇对比剂相关外渗性损伤效果显著，因其取材便捷、经济、安全无刺激、操作简单无不良反应，可推荐临床使用。马铃薯切片或制作浆汁过程要求制作工具是清洁状态，避免被细菌污染。同时本研究亦存在一定不足之处，研究病例较少，是否有特异体质人群对马铃薯存在特质反应等，希望于今后研究中加以补充。