流感季节，小儿用“达菲”还是不用？

裘影萍

流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。尽管本病具有自限性，但婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易引發肺炎等严重并发症而导致死亡。因此，必须予以重视，不能以为流感是自限性疾病发展到一定程度靠自身免疫能痊愈而不服用药物。对于免疫力低下的小儿来说，这样的做法并不妥当，因为容易引起并发症。可是，有些家长发现小儿感冒，用药很积极，还喜欢用抗生素“抗”一下，认为抗生素是万能药，服用后杀灭了感冒细菌就能药到病除。其实，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到应有的疗效，甚至适得其反，会发生过敏、二重感染、耐药性等不良反应。小儿流感即使合并细菌感染，也应在医生的指导下选择合适的抗菌药物。

流感用药一般分为对症药物和抗病毒药物两大类。在抗病毒药物中，使用较多的是奥司他韦，商品名达菲。达菲可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性。可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。可安全用于1岁以上的儿童。为增加临床使用的安全性，国家食品药品监督管理局在2007年对其说明书进行了修订：“用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。”

在流感病毒感染早期，及时使用达菲等神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物，能够有效抑制新复制出来的病毒离开细胞。由于此时受感染的细胞数量还很少，病毒感染就被限制在较小的范围内。与此同时，在其他药物的支持治疗和宿主免疫系统的作用下，流感病毒很快就会被清除掉。

如果流感病毒流感已经超过48小时，一般作用不大，服药不太可能带来益处。因为人体已经被流感病毒感染较长时间，这时候病毒在呼吸道上皮细胞中经过长时间复制，已经产生了大量的病毒，人体也会出现严重的症状，比如高热和重症肺炎。因此，达菲防治流感应尽早。

但发生并发症的高危因素的流感和患者，超过48小时之后仍然可以考虑使用，但必须遵医嘱使用。

达菲常见的不良反应是恶心和呕吐，症状是一过性的，常在第一次服药时发生；也有腹痛、腹泻、呼吸系统和神经系统不适。但是，不能因为达菲有不良反应而“因噎废食”拒绝使用，因为“是药三分毒”，如与达菲同类的抗病毒药物扎那米韦也有不良反应问题。国家食品药品监督管理总局药品审评中心审评概述显示，帕拉米韦疗效并不优于达菲，不良反应率不低。

虽说达菲可安全用于1岁以上的儿童，但是对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定，不宜使用；妊娠妇女、哺乳期妇女只有在预期利益大于潜在危险时才可服用达菲，否则不建议使用。

1岁以上的儿童服用达菲剂量应按体重计算：体重≤15kg，30mg，每日2次；15～23kg，45mg，每日2次；23～40kg，60mg，每日2次；40kg，75mg，每日2次，共使用5天。不建议患者自行服用或者延长治疗时间，滥用达菲只会增加病毒的耐药性，为后续的抗病毒治疗带来困难。

除了奥司他韦，还有利巴韦林可以用来治疗流感。利巴韦林是一种DNA/RNA合成酶抑制剂，通过破坏病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受到抑制，对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长有抑制作用。但因血液系统不良反应严重，因此通常不推荐常规使用。如果奥司他韦无效，流感症状明显，利巴韦林也是可以使用的。

流感患儿高热多数伴有头痛、肌肉酸痛、精神萎靡等症状。如果持续高热不退，患儿不仅需要更换退热药进行退热，还应该同时进行补液等对症治疗，尤其发热超过40℃的患儿，更需要积极退热。

值得注意的是，家长不要把奥司他韦作为家庭小药箱的常备药物。因为奥司他韦是处方药，应由医生评估诊断、开具处方后遵医嘱使用，不推荐家长自行判断、购买和使用。一旦开始了奥司他韦治疗或预防，不要随意停用，否则可能会有产生耐药性的风险。