短期有创序贯无创面罩机械通气在慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭治疗中的应用

任 兵

(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳471003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属临床常见慢性发展性呼吸系统疾病,近些年随着环境污染的加剧,中老年人口激增,COPD发病率居高不下,COPD患者肺功能进行性减退可促使其出现呼吸衰竭症状[1]。有创机械通气治疗可有效提升患者通气情况,但相关研究报道显示持续有创机械通气治疗可产生呼吸机依赖,降低一次脱机成功率。本次研究比较持续有创机械通气与短期有创序贯无创面罩机械通气治疗COPD危重呼吸衰竭患者相关应激反应指标及住院诊疗相关数据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月郑州大学附属洛阳中心医院收治的84例COPD危重呼吸衰竭患者按照机械通气方式不同,将患者分为对照组(持续有创机械通气治疗)与观察组(短期有创序贯无创面罩机械通气),每组42例。观察组男22例,女20例;年龄58～81岁,平均(71.12±1.32)岁;病程2～6年,平均(3.14±0.12)年。对照组男24例,女18例;年龄59～81岁,平均(71.15±1.35)岁;病程2～6年,平均(3.13±0.15)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 所有患者入院后血氧分压(PaO2)小于8.0 kPa、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)大于6.7 Kpa,均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD危重呼吸衰竭临床诊断标准[2],均需行机械通气治疗。

1.3 排除标准 合并凝血功能障碍等血液系统疾病者;在参与本次研究前6个月内行胸腹部手术者;合并精神系统疾病或治疗依从性低者。

2 治疗方法

两组患者入院后均给予抗感染、祛痰止咳等常规治疗。

2.1 对照组 患者在常规治疗基础上给予持续性有创机械通气治疗,通气机经患者口咽部插管进行有效连接,有创机械通气相关参数：呼吸频率为每分钟14～20次,潮气量为6～8 m L/kg,吸氧浓度为35%～50%,同步间歇指令(SIMV)联合加压支持通气(PSV)模式,PSV为12～16 cm H2O。当患者通气功能明显改善后,医护人员应根据患者血氧通气参数变化情况适当调整相关参数。当患者PaO2低于60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)、PaCO2低于50 mm Hg,1 min内通气量低于10 L/min时,撤掉呼吸机。

2.2 观察组 患者在出现气管插管拔管指征前参考对照组治疗。当出现气管插管拔除指征后,给予短期有创序贯无创面罩机械通气治疗,相关参数为：呼气末正压(PEEP)3～5 cm H2O。随着患者病情的改善,待患者恢复自主呼吸后撤机。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①机械通气治疗48 h后肾素(R)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等相关应激反应指标变化情况。②有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间及平均住院时间等相关住院诊疗参数变化情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)应激反应指标变化情况比较 观察组患者治疗48 h后应激反应指标均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者应激反应指标变化情况比较(x±s)

(2)住院诊疗参数比较 观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间及平均住院时间等数值均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者住院诊疗参数比较(x±s)

4 讨论

COPD患者肺部过度充气,若未及时有效治疗可致呼吸肌收缩力降低导致患者发生呼吸衰竭,对于COPD合并呼吸衰竭患者给予有创机械通气治疗可在短时间内稳定患者呼吸,但有创机械通气治疗可造成患者机体损伤。研究显示,持续有创机械通气治疗可增加呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖现象,不利于患者预后[3-4]。短期有创序贯无创面罩机械通气可缩短患者有创通气时间和机械通气总时间,避免患者由于长期机械通气导致肺部感染及脱机困难等并发症。此外,短期有创序贯无创面罩机械通气可为患者呼吸肌创造稳定的环境,避免呼吸肌疲劳[5-6]。有创序贯无创面罩机械通气在创建稳定通气环境的同时,可有效缓解患者呼吸肌疲劳状态,提高一次性脱机成功率,减少肺部感染的发生,提高COPD危重呼吸衰竭机械通气治疗效果[7-8]。本次研究显示,观察组机械通气治疗48 h后相关应激反应明显低于对照组(P＜0.05),有创通气时间、总机械通气时间及重症监护时间短(P＜0.05),患者平均住院时间少(P＜0.05)。综上所述,短期有创序贯无创面罩机械通气在COPD危重呼吸衰竭患者治疗中有较高的临床推广价值。