硝苯地平联合硫酸镁对重度子痫前期孕妇血压控制及妊娠结局的影响

毛会利,齐光辉

(河南省滑县人民医院,河南 安阳456400)

子痫前期多于妊娠20周后发病,主要表现为血压升高,当病情发展至重度时,可出现蛋白尿、抽搐、昏迷等症状,是导致孕产妇、围生儿死亡的主要因素。目前,临床多以降压、解痉为治疗方法。硫酸镁是临床常用的解痉药物,有降压、促进微循环、扩张血管等作用,但其对胎儿的毒副作用较明显,单一用药降压效果不佳,治疗依从性较差[1]。硝苯地平可扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,降低血压[2]。本研究采用硝苯地平联合硫酸镁治疗重度子痫前期孕妇,探究其应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年8月滑县人民医院收治的74例重度子痫前期孕妇,按照随机数字表法分为两组,每组37例。观察组年龄21～34岁,平均(27.47±2.05)岁;孕周32～37周,平均(34.78±1.54)周;经产妇17例,初产妇20例;身体质量指数(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.24±1.34)kg/m2。对照组年龄22～35岁,平均(28.14±1.79)岁;孕周31～36周,平均(33.64±1.01)周;经产妇14例,初产妇23例;BMI 21～24 kg/m2,平均(22.56±1.41)kg/m2。两组产妇一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《妇产科学》中子痫诊断标准[3];孕周＞20周;均为单活胎;患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并糖尿病、高血压病等妊娠综合征者;有重要脏器器质性病变者;对本研究药物不耐受者。

2 治疗方法

两组患者入院后均予以吸氧、镇静、镇痛等基础治疗。

2.1 对照组 给予硫酸镁(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021860),负荷剂量为2.5～5.0 g,溶于100 m L葡萄糖溶液(浓度为5%)中,静脉滴注快速给药,继而以1～2 g/h的速度静脉持续滴注,用药时间根据病情调整,通常静脉滴注6～12 h/d,给药总量≤25 g。硫酸镁应用期间需密切观察病情变化,调整用量或确定是否继续给药。治疗10 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予硝苯地平软胶囊(国药集团武汉中联四药药业有限公司,国药准字H42020305)口服,每次10 mg,每日3次。治疗10 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者临床疗效;治疗前后舒张压(DPB)、收缩压(SPB)、24 h蛋白尿水平;妊娠结局。

3.2 疗效评定标准 显效：血压及尿蛋白恢复至正常水平,体征及症状消失;有效：血压降低但未降至正常范围,蛋白尿降低到(+),体征及症状明显好转;无效：上述症状均无明显变化,甚至加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,行t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验;等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重度子痫前期孕妇临床疗效比较[例(%)]

(2)血压及24 h蛋白尿水平比较 治疗前两组血压及24 h蛋白尿比较无显著差异(P＞0.05)。治疗后两组SPB、DPB、24 h蛋白尿较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重度子痫前期孕妇血压及24 h蛋白尿水平比较(x±s)

(3)妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.568,P=0.003＜0.05)。见表3。

表3 两组重度子痫前期孕妇妊娠结局比较[例(%)]

4 讨论

我国子痫前期患病率约为10%,国外约为12%[4]。子痫的主要病理变化为全身多个部位小血管痉挛,局部缺血,内皮损伤,导致全身各脏器血流灌流减少,进而危及母婴生命安全。目前,重度子痫前期临床尚无特效治疗方法,多采用降压药物治疗。研究指出,大部分子痫前期患者因未予以积极降压治疗,导致肺水肿、心力衰竭、死亡发生风险不断增加[5]。

硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的一线药物,通过抑制乙酸胆碱分泌,松弛血管平滑肌,促使血管扩张,解除动脉血管痉挛。研究指出,硫酸镁主要作用为解痉,对降压、缓解患者自觉症状、减轻水肿等效果不明显[6]。临床实践表明,重度子痫前期孕妇接受硫酸镁治疗时,需辅以降压药物。硝苯地平作为第1代钙拮抗剂,可通过扩张动脉控制血压,多与其他药物联合用于高血压治疗。本研究将两者联合治疗重度子痫前期孕妇,结果显示,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05),SPB、DPB、24 h蛋白尿水平低于对照组(P＜0.05),可见硫酸镁联合硝苯地平可降低重度子痫前期孕妇血压及24 h蛋白尿水平,提高治疗效果。其作用机制可能为,两者联合可选择性阻碍血管平滑肌细胞中钙离子过度内流,防止血管平滑肌收缩,减轻外周血管痉挛,扩张全身血管,起到平稳且有效降低血压的目的,同时通过控制血压降低高血压对靶器官损害,减少尿蛋白量,减慢高血压肾损害发展过程,提高治疗效果。

对于重度子痫前期孕妇进行早期血压调控,不仅能将血压控制在正常范围内,且能有效提高孕妇自然分娩率,减少胎盘早剥、产后出血、低蛋白血症等并发症[7]。早期血压调控能改善孕妇临床症状及体征,缓解高血压状态,减轻肾脏损伤,降低子痫发病率,防止产后并发症及脑血管意外发生。本研究发现,观察组新生儿不良妊娠结局总发生率低于对照组(P＜0.05),可见硫酸镁联合硝苯地平具有明显的协同降压作用,减少产后出血、胎儿窘迫等不良结局发生率。

综上所述,硫酸镁联合硝苯地平治疗重度子痫前期孕妇,有助于控制血压,改善妊娠结局,提高治疗效果。