和胃降逆汤加减联合奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床观察

马雪梅

(山东省淄博市博山区机关卫生所,山东 淄博255200)

胃食管反流病为临床常见消化系统疾病,因下食管括约肌功能障碍导致胃内容物反流,主要表现为慢性症状、食管黏膜损伤,严重者甚至会伤及咽喉及肺组织,影响患者身体健康及生活质量[1]。临床治疗该病主要应用抑酸药物,短期疗效显著,但停止用药后病情易反复,加重患者痛苦。中医认为该疾病病机与胃失和降、肝失疏泄有关,提出应用和胃降逆汤加减治疗。为进一步明确中医治疗效果,本研究应用和胃降逆汤加减联合西医治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2—12月淄博市博山区机关卫生所收治的76例肝胃郁热型胃食管反流病患者,按照分层随机原则分为对照组与观察组,每组38例。对照组男26例,女12例;年龄25～65岁,平均(45±13.2)岁;病程13～65个月,平均(30.22±14.75)个月。观察组男23例,女15例;年龄23～67岁,平均(44±12.8)岁;病程14～66个月,平均(30.20±14.68)个月。两组基础资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参考《2013年国际胃食管反流病诊断及管理指南》[2],中医诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》中肝胃郁热证诊断标准[3];患者未接受其他可能影响本次观察指标的治疗,知情同意并签署同意书。

1.3 排除标准 合并严重内分泌疾病、心脑血管疾病、其他恶性肿瘤者;消化道手术史者;心理精神疾病者;不能耐受本次药物治疗者;过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用奥美拉唑肠溶片联合枸橼酸莫沙必利片治疗。奥美拉唑肠溶片(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20083815),每日2次,每次20 mg;枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字 H20090158),每日3次,每次5 mg。治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予和胃降逆汤加减治疗。组方：茯苓15 g,黄连片3 g,党参片20 g,青木香10 g,柿蒂10 g,黄芩片10 g,醋柴胡10 g,法半夏10 g,大枣5枚,甘草片5 g。随症加减：溃疡者加白及15 g,三七粉6 g(冲服),生黄芪15 g,阿胶珠10 g(烊化);烧心严重者加百合15 g,煅瓦楞子30 g(先煎);腹胀者加大腹皮15 g;恶心严重者加陈皮、竹茹各12 g;热盛者加蒲公英15 g,龙胆草6 g。水煎煮,每日1剂,分2次服用。治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①两组患者治疗前后的胸痛、胃灼痛等症状积分,按照症状严重程度分级,分为无、轻、中、重度4级,分别对应0、1、2、3分。②两组患者复发率。复发判定标准：再次出现反流症状,且症状评级至少2级。记录复发率。

3.2 疗效评定标准 显著改善：疗效指数≥70%,胸痛、胃灼痛等症状彻底消失;改善：疗效指数30%～70%;症状未彻底消失,但与治疗前相比有所缓解;无效：疗效指数低于30%,症状无改善甚至恶化加重[4]。疗效指数=治疗前后积分差/治疗前积分×100.0%。总有效率为显著改善率和改善率之和。②复发判定标准：再次出现反流症状,且症状评级至少2级。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状积分比较 治疗后两组患者的胸痛、胃灼痛等积分少于治疗前(P＜0.05),治疗后观察组的各项症状积分少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝胃郁热型胃食管反流病患者治疗前后症状积分比较(分,x±s)

(2)临床疗效比较 对照组38例中,显著改善10例,改善17例,无效11例,总有效率为71.05%;观察组38例中,显著改善18例,改善17例,无效3例,总有效率为92.11%。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.60,P＜0.05)。

(3)复发率比较 随访6个月后,对照组复发12例,观察组复发3例,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.91,P＜0.05)。

4 讨论

据调查,胃食管反流病在欧美国家发生率较高,这不仅与区域种族差异有关,还受饮食、生活习惯、肥胖等因素影响,中国胃食管反流病发生率也在逐渐上升,作为一种高发的消化系统疾病,影响患者生活质量[5]。临床治疗该病主要应用抑酸药物、质子泵抑制剂治疗,虽可改善症状,降低胃酸分泌量,减轻对胃黏膜刺激,但用药后不良反应明显。而且胃食管反流病需长期用药,一旦停止用药,病情便会复发,不利于患者身体康复。

中医认为胃食管反流病属“噎膈”“梅核气”“嘈杂”“吐酸”等范畴。其病机为胃气上逆,胃失和降,肝胆失泄,常见证型为肝胃郁热型。和胃降逆汤具有疏肝泄热、和胃降逆的功效,其中党参、茯苓和胃、促化湿、健脾胃;法半夏辛开苦降;黄芩、黄连不仅泄热,还能排毒;柿蒂具有下气降逆功效;青木香行气解郁;柴胡具有良好的疏肝解郁功效;甘草、大枣调和诸药,缓急和中。现代药理学研究表明,黄连抑菌、抑酸,厚朴增强胃肠动作,木香可促小肠运动,因而该方有抑制胃酸、促进黏膜修复、改善胃肠功能、排空消化道的作用。中医治疗调节脏腑功能,改善胃酸分泌紊乱,改善胃肠动力,预防疾病复发[4,6]。中药见效慢,同时结合奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利抑制胃酸分泌,改善因胃酸过多而导致的胃灼热、反酸等症状,加快胃黏膜愈合。中西医联合用药能标本兼治,可有效缓解患者痛苦,降低疾病复发率。本次研究结果表明,观察组的胸痛、胃灼痛等症状积分低于对照组,观察组总有效率高于对照组,复发率低于对照组,表明中西医联合治疗改善患者症状,降低复发率,效果优于单纯西药治疗。李龙华等[7]研究表明,胃食管反流病采用中西医结合治疗后的总有效率为95.0%,单纯西药治疗后总有效率为80.0%,与本研究结果相符,进一步论证了中西医结合治疗肝胃郁热型胃食管反流病疗效确切。

综上所述,和胃降逆汤加减联合奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利治疗肝胃郁热型胃食管反流病,效果显著,复发率明显下降,对于促进患者康复具有积极意义。