自拟润肺化痰糖浆治疗小儿痰热咳嗽40例临床观察

武欢欢

(河南省柘城县柘城中医院北关院区,河南 商丘476200)

小儿咳嗽是肺系病证中的常见疾病,春冬季节发病率最高,咳嗽时常伴有咳痰、发热[1]。痰热咳嗽一般为外感风、寒、湿邪或饮食积滞,生成内热,继而炼液成痰,痰热互结,阻于气道,肺失清肃,导致咳嗽痰多,痰稠色黄,不易咳出,病情缠绵难愈,反复咳嗽,对儿童的生长发育、心理健康均会产生影响。笔者根据小儿痰热咳嗽的成因及临床特点,自拟润肺化痰糖浆用于治疗小儿痰热咳嗽,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2017年7—12月柘城中医院北关院区儿科门诊收治的80例患儿分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组男27例,女13例;年龄最小8个月,最大11岁,平均5.5岁;平均病程10.5d。对照组男25例,女15例;年龄最小7个月,最大11岁,平均5.3岁;平均病程11d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 小儿咳嗽痰热犯肺型的诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定;西医诊断依据《儿科学》小儿急性支气管制定[3]。

1.3 纳入标准 ①符合西医小儿急性支气管炎诊断标准及中医痰热犯肺型咳嗽的诊断标准;②症状：咳嗽咳痰,痰多色黄,质黏稠不易咳出,喉中痰多,或伴发热,烦躁不宁,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫;③年龄最小6个月,最大12岁;④患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 合并其他严重内科疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服头孢克肟颗粒(深圳致君制药有限公司,国药准字 H20020512,50mg/袋),口服剂量为1.5mg/kg,每日2次;氨溴索颗粒(成都森科制药有限公司,国药准字 H20080304,15mg/袋),每次1袋,每日2次。治疗10d。

2.2 治疗组 口服自拟润肺化痰糖浆(院内自制制剂,主要成分为杏仁6g,法半夏3g,厚朴6g,前胡6g,栀子3g,麸炒山药6g,甘草片3g,茯苓6g,浙贝母3g,麦冬6g,芦根6g)。口服剂量为1mL/kg,每日3次,5d为1个疗程。治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

(1)主症评分 ①咳嗽：0分,无明显咳嗽;2分,偶有咳嗽,24h内不超过8次;4分,时有咳嗽,次数不频繁;6分,频繁咳嗽。②咳痰：0分,无咳痰;2分,痰色淡量少;4分,痰色黄,量少,但容易咳出;6分,痰多色黄,量多或难咳。③体温：0分,体温正常;2分,体温＜38.0℃;4分,体温＜38.5℃;6分,体温≥38.5℃。

(2)次症评分 ①小便短赤或大便秘结：0分,无;1分,有。两者均有计1分。②舌质红：0分,无;1分,有。③苔黄腻：0分,无;1分,有。④脉滑数或指纹紫：0分,无;1分,有。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效评定标准制定[2]。临床痊愈：无咳嗽咳痰症状、体征为阴性,主症总分为0分,主症加次症计分较治疗前减少≥90%;显效：症状基本消失,体征大部分呈阴性,90%＞主症计分较治疗前减少≥70%;好转：症状有所减轻,仍有一定阳性体征,70%＞主症计分较治疗前减少≥30%;无效：症状、体征较治疗前无明显变化,主症计分较治疗前减少＜30%。计分减少率=(治疗前计分-治疗后计分)/治疗前计分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)主症、次症计分比较 两组治疗前主症和次症计分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后计分较治疗前计分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组的症状计分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组的症状改善优于对照组。见表1。

表1 两组小儿痰热咳嗽患者治疗前后主症、次症计分比较(分,x±s)

(2)临床疗效比较 治疗组临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义(Z=-2.97,P=0.02＜0.05)。见表2。

表2 两组小儿痰热咳嗽患者临床疗效的比较[例(%)]

4 讨论

小儿咳嗽是儿科常见肺系病证,常由于外感风、寒、湿邪或饮食生冷、食积所伤,小儿脾胃虚弱,脾的运化功能失调,不能运化水谷精微,积液成痰,痰液贮于肺内,上阻于气道,肺气不得宣,遂引起咳嗽[4],即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之理。再者小儿心肝有余,心火、肝火上炎或心热有余,或外感邪热稽留,则痰湿夹热,形成痰热咳嗽,热痰黏稠,不易咳出,病位在里,缠绵难愈。所以,其病位在肺,病机为脾虚生痰。

自拟润肺化痰糖浆以三仁汤为主方。三仁汤出自吴鞠通《温病条辨》,为治疗湿温初起或暑温夹湿之邪在气分证,其发病与脾虚湿停有关。痰湿之邪均为阴邪,与脾虚有关。治疗小儿痰热咳嗽,以三仁汤作为基础方加减治疗,其中杏仁宣利上焦肺气,使痰湿有出路;栀子清利痰湿热邪;厚朴、半夏行气化痰;前胡、麸炒山药、甘草、茯苓补脾润肺;浙贝母润肺止咳;麦冬滋阴润肺。诸药相合,脾复健运,肺气得宣,痰化热清。现代药理学研究发现,杏仁苷在消化道内可生成少量的氢氰酸,抑制咳嗽中枢,从而起到镇咳作用;半夏具有明显的止咳作用;前胡具有祛痰作用,前胡中的甲醇总提取物能抑制炎症初期血管的通透性,从而起到抑制炎症的作用[5]。本研究中治疗组的症状计分低于对照组,临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明自拟润肺化痰糖浆治疗小儿痰热咳嗽的效果更为显著。

综上所述,自拟润肺化痰糖浆治疗小儿痰热型咳嗽可以有效改善临床症状,疗效显著,值得临床推广应用。