道地药材中药熏蒸配合电针治疗膝骨关节炎30例临床观察※

李世林,肖 艳,王 勇,杨 虎,吴世伟,严小林,敖 敏

(湖北省十堰市国药东风茅箭医院,湖北 十堰442000)

膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是临床常见的一类骨关节疾病,随着老龄化程度的进展,KOA的发病率也呈上升趋势[1],故对其治疗方法的研究也应更加深入。中医药在KOA的应用疗效已得到认可。笔者应用电针结合中药熏蒸治疗KOA临床疗效较佳,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月在十堰市国药东风茅箭医院就诊的符合KOA诊断标准的患者90例,按照随机数字表法分为道地药材组、普通熏蒸组和对照组,每组30例。道地药材组男16例,女14例;平均年龄(54.3±8.7)岁;平均病程(52.65±9.43)个月。普通熏蒸组男14例,女16例;平均年龄(51.6±10.6)岁;平均病程(54.73±11.56)个月。对照组男15例,女15例;平均年龄(52.5±6.3)岁;平均病程(51.42±8.72)个月。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。参与本研究的所有患者或其家属均于入组前签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《骨关节炎诊断及治疗指南》的诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵时间≤30min;④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为KOA。年龄40～75岁。治疗前1个月及治疗中无激素类药物使用史。能配合完成整个治疗过程。

1.3 排除标准 不能完成治疗或中途接受其他治疗者;合并严重心、肝、肾、脑疾病者;妊娠或哺乳期女性;接受过激素治疗或关节腔药物注射者;急性膝关节外伤者;其他疾病或并发症影响到膝关节者。

2 治疗方法

2.1 道地药材组 采用道地药材中药熏蒸联合电针治疗。针刺穴位为：血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、悬钟、太冲。其中足三里、悬钟、太冲均取双侧,余穴只取患侧。操作：患者取仰卧位,膝关节用毛毯垫高,使关节屈曲120°左右针刺,得气后,选取内外膝眼,接G6805-Ⅱ型电针治疗仪,疏密波,每次留针30min,隔日1次,共治疗15次。中药熏蒸处方(科室协定方)：制草乌(先煎)、制川乌(先煎)、独活、羌活各10g,桃仁、红花、鸡血七各15g,泽兰20g,桑枝、桂枝、怀牛膝、秦艽、木瓜、当归各30g。煎药后,取药液加入中药熏蒸机,行中药膝关节熏蒸,每次20min。熏蒸完毕后擦干熏蒸处,并嘱患膝保暖。每次1剂,隔日1次,共治疗15次。

2.2 普通熏蒸组 中药熏蒸药物为在道地药材组的基础上去掉鸡血七,其余治疗方法同道地药材组。

2.3 对照组 去掉中药熏蒸药物,加入同样分量的灭菌注射用水,余治疗同道地药材组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评估：分别于治疗前后运用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况。采用10cm的直线,两端分别标示无痛(0分)和感觉最剧烈的疼痛(10分)。被检测者根据感受疼痛的程度在相应部位做记号并进行计分。②晨僵评价：由患者记录早晨醒来时出现关节僵硬至僵硬消失的持续时间。无晨僵为0分,晨僵时间＜15min为1分,晨僵时间在15～30min为2分,晨僵时间＞30min为3分。③关节肿胀程度评价：关节无肿胀为0分;关节相对于正常人略肿胀为1分;关节肿胀达到与髌骨相平为2分;关节肿胀明显高于髌骨为3分。④步行能力：评价日常生活中坐位变站立位、上下楼梯、单腿站立及下蹲情况。活动自如计0分;活动轻度受限计1分;活动明显受限计2分;严重以致不能活动计3分。

3.2 疗效评定标准 运用Lysholm膝关节功能评定。主要包括是否跛行,行走是否需要支撑物,有无关节肿胀和疼痛,上下楼梯及下蹲是否受限等情况,膝关节功能总分为100分。显效：膝关节功能总分＞80分;有效：膝关节功能总分为61～80分;好转：膝关节功能总分为31～60分;无效：膝关节功能总分为＜30分。总有效率=(显效例数+有效例数+好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,等级资料组间比较用秩和检验,有效率比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)膝关节功能比较 3组患者治疗前疼痛评分、晨僵评分、关节肿胀程度评分及步行能力评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者治疗后疼痛评分、晨僵评分、关节肿胀程度评分及步行能力评分较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后疼痛评分比较,道地药材组与普通熏蒸组差异有统计学意义(P＜0.05),道地药材组、普通熏蒸组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后晨僵评分、关节肿胀程度评分、步行能力评分比较,道地药材组、普通熏蒸组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组膝骨关节炎患者膝关节功能比较(分,x±s)

(2)疗效比较 道地药材组总有效率为96.7%,普通熏蒸组总有效率为90%,对照组总有效率为66.7%。道地药材组与普通熏蒸组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),道地药材组、普通熏蒸组与对照组总有效率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组膝骨关节炎患者疗效比较(例)

4 讨论

针灸治疗KOA在临床上已得到普遍认可,配合中药熏蒸疗效更佳。周景辉等[3]研究认为针灸通过调节多种因子的表达水平来治疗KOA,延缓膝关节软骨的破坏,改善关节活动,联合中药能进一步下调多种因子的表达,从而发挥治疗作用。中药熏蒸一方面应用中药活血通络止痛的功效,另一方面发挥熏蒸温通活血之力,二者共同发挥活血通经、行气止痛的功效。

道地药材是在长期中医临床应用中总结出来的在特定区域种植和生成的一类药材。武当山地区盛产活血化瘀的道地药材,其中鸡血七最为常用[4]。鸡血七又名血三七,其中含有丰富的总黄酮成分,有研究表明总黄酮具有抗炎止痛作用,所以应用鸡血七治疗KOA疗效确切[5]。向梅先等[6]研究认为,不同产地的鸡血七指纹频谱具有高度的相似性,但是也存在一定的差异性,进一步证明了道地药材疗效优于非道地药材。

本研究通过应用道地药材鸡血七中药熏蒸联合电针治疗KOA,与普通熏蒸组及空白对照组进行比较,研究结果发现,使用中药熏蒸组疗效均优于空白对照组,使用道地药材鸡血七中药熏蒸与未使用组疗效未见差异,即中药熏蒸药物中有无道地药材鸡血七疗效并无差别。但本研究数据表明道地药材组的有效率高于未使用道地药材组。

综上所述,将道地药材应用于中药熏蒸治疗KOA,疗效确切,疼痛缓解较快,临床可推广应用。本研究例数过少,存在一定局限性,且未统计患者疼痛缓解的时间进而对比使用道地药材的优势,值得今后进一步研究。