大承气汤加减灌肠在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

武婕萍,刘 云,白 丽,邢爱萍

(山西中医学院中西医结合医院,山西 太原030013)

慢性阻塞性肺疾病是临床上比较严重的一种呼吸系统病证,该病急性加重期会使患者表现出呼吸衰竭等相关症状,治疗时需配合选择机械通气,对患者的救治具有重要价值。因为有创通气治疗存在的并发症较多,所以对患者进行无创通气成为慢性阻塞性肺疾病常用的治疗方案[1],但治疗后患者仍面临众多的问题。为了提高治疗效果,本文分析了大承气汤加减灌肠治疗方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取山西中医学院中西医结合医院呼吸内科在2017年1月到2018年9月收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按照随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组,每组44例。常规治疗组男24例,女20例;年龄58～79岁,平均(65.8±6.9)岁;病程3～38个月,平均(21.4±6.8)个月。联合治疗组男22例,女22例;年龄57～81岁,平均(66.4±6.8)岁;病程2～40个月,平均(28.5±7.1)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中诊断标准,有发热、出汗等症状,心烦躁动,存在大便干结或热结旁流[2]。脉沉数有力,舌质红,苔黄厚燥。患者吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容量(FEV1)＜80%,且第一秒用力呼气容量和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%。患者急性发作期的临床表现主要是短期咳嗽、气短、喘息重、痰量增多、有发热反应等。所有患者对本次研究知情同意,且愿意配合进行肺功能检测。

1.3 排除标准 存在其他系统慢性疾病者;有精神障碍类疾病者;意识不清楚,不能积极配合问卷调查的患者;病情危重者,合并严重心、肝、肾等脏器功能损害者;合并恶性肿瘤者;存在免疫性系统病证或代谢性病证者;哺乳期和妊娠期者;不符合中医辨证标准者[3];伴有其他严重躯体疾病者;服用抗抑郁药、免疫抑制剂或吸烟者;近3个月内接受镇痛药和安眠药治疗者;使用可能造成慢性阻塞性肺疾病的其他药物者;有严重智力或认知障碍者;有药物或乙醇依赖者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组 入院后进行基础治疗：对患者进行吸氧治疗,帮助患者恢复酸碱平衡,根据患者实际情况合理选择抗生素进行干预,还需分析患者的病情,确定是否需要进行气管扩张剂干预。对患者进行无创通气治疗时,选择通气模式为双水平气道压通气,保证吸气正压维持在6～8 c m H2O(1 k Pa=10.2 c m H2O)时开始为患者进行通气治疗,根据患者的病情和耐受程度在半小时内逐渐对患者的吸气正压进行适当的上调。具体情况可根据经皮Sa O2或血气分析结果进行适当调整。根据患者的病情确定每日通气时间,通常通气6～24 h,通气期间需强化对患者气道化及药物雾化的吸入,间歇期给予患者足够的能量摄入,并且做好排痰工作。鼓励患者咳嗽、咳痰,并辅助对患者进行拍背。每隔2 h暂停5 min,为患者进行吸痰处理。如存在严重痰液潴留,可选择纤维支气管镜进行吸痰和灌洗。病情严重或达到气管插管机械通气标准的患者,需及时进行插管上机。连续治疗1周。

2.2 联合治疗组 在常规治疗基础上采用大承气汤灌肠治疗。灌肠处方：生大黄15 g(后下),黄芩片15 g,芒硝10 g(冲),枳实30 g,鱼腥草30 g,厚朴30 g。每日1剂,加入500 mL水,煎取200 mL,晾至37℃,每日保留灌肠1次,连续治疗1周。根据患者的治疗反应状况,调整药物剂量和疗程。如果患者存在严重腹泻,则需及时调整药物剂量或停止治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗后的最高压力支持(最高PS)、最高呼吸末正压(最高PEEP)、机械通气时间和肺部感染控制时间;比较两组患者的并发症发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 常规治疗组并发症发生率为25.00%(11/44),其中腹胀5例,呕吐3例,呼吸机相关性肺炎3例;联合治疗组并发症发生率为9.09%(4/44),其中腹胀2例,呕吐2例。两组并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者的最高压力支持(最高PS)、最高呼吸末正压(最高PEEP)、机械通气时间、肺部感染控制时间均明显短于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通气指标状况比较±s)

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通气指标状况比较±s)

注：与常规治疗组比较,△P＜0.05;1 k Pa=10.2 c m H2 O

组别 例数最高PS(c m H2 O)最高PEEP(c m H2 O)机械通气时间(d)肺部感染控制时间(d)联合治疗组 44 15.1±2.4△ 2.8±1.5△ 8.3±5.1△ 7.2±2.2△常规治疗组 44 19.2±3.4 4.3±2.2 10.6±6.2 9.3±2.8 t值2.013 4 3.5145 3.812 5 2.102 4 P值0.021 3 0.031 8 0.036 3 0.028 2

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”范畴,主要由于痰瘀阻肺导致发病,所以在治疗过程中帮助患者改善痰瘀壅塞症状是治疗的关键。研究认为,对患者进行治疗时应该本着治气为先的原则,肺和大肠相表里,泻下法可以有效帮助患者清肺热,调理大肠,获取良好的治疗效果[4-5]。

本文分析了大承气汤加减灌肠配合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果,并在常规治疗基础上对患者进行干预,结果表明联合治疗组治疗效果优于常规治疗组。大承气汤可以泄热通腑,加入黄芩、鱼腥草清肺化痰,鱼腥草可以提高吞噬细胞的活性,加快对金黄色葡萄球菌及杆菌等多种致病菌的吞噬过程,减轻对人体免疫细胞的伤害,提高免疫力[6]。慢性阻塞性肺疾病患者一般有胃肠瘀血或合并消化呼吸功能障碍,所以对患者进行灌肠治疗,能使药物更好地到达肠道病变区域,体现了肺病治肠的理论。大黄可以有效降低毒素导致的肠道微血管通透性,减轻肠壁水肿,保护肠黏膜屏障,降低肠黏膜的通透性,控制肠道内毒素的吸收[7]。此外,大黄能够起到抗炎的作用[5],所以在治疗过程中,能降低并发症发生率,安全性较高。

大承气汤出自《伤寒杂病论》,为主要的攻下剂,能够促进肠道蠕动,使胃肠气机通降下行,助泻通便。肠道黏膜屏障能够防止肠道中的致病菌透过肠道血液屏障到达人体内部,出现一些内源性的全身性感染。大承气汤可以有效抑制透明质酸酶,降低毛细血管通透性,减少炎性物质渗出,降低炎症病灶扩散。此外,大承气汤还能够减轻肺水肿症状,能够降低肺血管通透性。

综上所述,在常规治疗基础上配合大承气汤灌肠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,能够有效改善患者的相关症状,降低并发症发生率,具有临床推广应用价值。