TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪的设计与应用

阳秀春

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） 集穿刺术、血管成形术、支架植入术等多种技术于一体，兼有分流术、断流术共同功能，具有微创、无需全身麻醉、适应证广、可重复等多方面的特点，在门静脉高压的治疗中具有非常重要的应用价值[1]。TIPS通过在肝静脉和门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，以达到减少门静脉高压引起的上消化道出血风险。对于急性上消化道出血患者可喻为救命手术。肝性脑病是TIPS术后的一种严重并发症，发生率高达20%～35%[1]，严重者可危及生命。

研究发现，肝性脑病有一些明确的发病诱因，包括高蛋白饮食、便秘等[2]。TIPS术后对患者实施饮食护理干预可及时发现肝性脑病征兆，降低肝性脑病对患者预后恢复的负面影响[3-4]。如何让TIPS术后患者出院后能严格遵照医嘱低蛋白饮食，其中重要的工作就是教会患者在术后控制蛋白质的摄入量。日常工作中，医护人员都是通过口头或书面方式交代患者。然而，对于患者和家属而言，如何知晓和判断每种食物的蛋白质含量尤为重要。开发一种简便快捷的监测患者进食食物中蛋白质含量的仪器非常重要，目前文献报告未发现该技术产品及类似产品。为了满足临床需求，我科开发了一种简单快捷的蛋白质摄入量监测仪，经过临床使用，效果满意。该监测仪已获得国家实用新型专利（专利号：ZL201720446447.0），现简要介绍如下。

一、仪器结构和功能简介

TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪包括：（1）底板、（2）电子秤、（3）计算器、（4）蛋白质含量对照表、（5）电子秤卡槽、（6）第一弹性凸起、（7）计算器卡槽、（8）第二弹性凸起、（9）透明卡袋、（10）食物放置皿。电子秤设于所述底板上表面的左侧部，用于称重患者每餐进食各种食物的重量；计算器设于底板上表面的中部，用于计算食物中所含蛋白质，见图 1～3。

设计原理：用食物重量乘以每克该食物中所含蛋白质的量等于食物中所含蛋白质的量；蛋白质含量对照表设于底板上表面的右侧部，该表标明了中国居民常用饮食每100克食物中所含蛋白质的量。电子秤卡槽和第一弹性凸起用于将电子秤卡设在电子秤卡槽内，固定电子秤用。计算器卡槽和第二弹性凸起用于卡设和夹持固定计算机用。透明卡袋三面密封一侧开口，用于装蛋白质含量对照表，优点是便于查看并避免将对照表弄脏。电子秤的托盘上设有多个可拆卸的食物放置皿，用于盛放多种不同种类食物进行称重，并且方便取放食物。

图1 蛋白质摄入量监测仪的结构示意图

图2 蛋白质摄入量监测仪中底板的结构示意图

图3 蛋白质摄入量监测仪实物模型图

二、 使用方法

TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪通过在底板的上表面左侧部、中部和右侧部分别设置电子秤、计算器和蛋白质含量对照表，患者在进食前通过电子秤将每种食物进行称重，对照蛋白质含量对照表中每100 g相应食物的蛋白质含量，再通过计算器计算即可得出饮食中蛋白质的总含量。该蛋白质监测仪使用简单方便，方便患者在TIPS术后对蛋白质摄入量进行监控。

实例：66岁男性患者因肝硬化门静脉高压上消化道出血入住介入血管外科行TIPS治疗后，医护人员对其进行健康指导，要求低蛋白饮食，标准为术后第1周内蛋白质摄入量每天低于40 g，患者和家属都感到很迷茫，不知道如何计算每餐吃的食物中蛋白质的含量。责任护士拿出此蛋白质摄入量监测仪指导患者计算：做饭前先把大米、鸡蛋、瘦肉、白菜（洗净）用电子秤称重后分别记录好，对照蛋白质含量对照表找到每100克大米、鸡蛋、瘦肉和白菜所含的蛋白质，再用计算器把四种食物重量乘以每克所含蛋白质量即可得出这四种食物的蛋白质含量，最后把四种食物所含蛋白质的量相加，便是本餐饮食中所摄入的蛋白质总量。经此仪器称量并计算，患者和家属能理解并操作，对本监测仪技术简单、实用和可以量化的特点给予了肯定。

三、优点及使用效果

科学与实践证明，高蛋白饮食是TIPS术后发生肝性脑病的直接重要诱因，临床上所见一些TIPS治疗患者出院后因吃一只鸡突发肝性脑病再次急诊入院。可见TIPS术后加强患者饮食监控，严格限制蛋白质的入量，对减少并发症的发生具有重要意义。

TIPS术后一周内蛋白质摄入量限制在40 g/d以下，以后可逐渐增量，防止肝性脑病的发生[5]。对于患者和家属而言，要达到每天都做到这么精细的算法，没有合适而又精确的工具很难。管宇珩等[6]提到TIPS术后管理对预防肝性脑病和检测支架再狭窄尤为关键，包括低蛋白饮食、降氨药及通便药的应用，概括了预防肝性脑病的要点，但未进一步说明如何实施低蛋白饮食。万岐江等[7]报道的“TIPS术后患者延续护理干预研究”中提及肝性脑病危险因素的预防包括优质低蛋白饮食控制、制定食谱，进行饮食调节，措施很细致，但未说明食谱的内容和可行性。本研究中专利产品“TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪”具有结构简单、使用便捷、容易理解和掌握、经济可行、可量化等优点，患者在每餐前将每种食物进行称重，对照蛋白质含量表计算出每一种食物中蛋白质的含量，然后相加即可得出一餐总的蛋白质摄入量。方便患者在TIPS术后监控饮食中的蛋白质含量，降低肝性脑病的发生风险。

临床工作中当行TIPS手术的患者出院时，主管医生和责任护士会共同为其制定详细的出院指导和照护计划，重点是如何正确使用蛋白质摄入量监测仪，并定时跟踪使用情况和效果，指导患者坚持使用TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪。达到控制饮食中蛋白质的摄入量，降低肝性脑病的发生，减轻痛苦，提高其生活质量。

综上，TIPS术后预防肝性脑病的蛋白质摄入量监测仪应用于门静脉高压上消化道出血TIPS治疗后的患者，使患者可正确遵照医嘱控制饮食中蛋白质的摄入量，减少术后并发症，为患者节约医疗支出，具有一定的社会效应和经济效益，值得在临床推广应用。