关于睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的思考

朱晓亚

摘要：目前我国正处于人口老龄化以及经济转型的关键时期，虽然我国人民的生活水平有了显著的提升，但是“看病难”和“看病贵”的问题依然困扰着我国大部分，尤其是对于城乡居民的人群。在这样的情况下，我国的城乡医疗保险在城乡居民的生活中发挥的作用是非常巨大的。但是由于我国城乡基本医疗保险在保障水平等制度方面存在一定的差异，因此在我县进行城乡医疗居民医疗保险一体化运行的过程中将会不可避免的遇到一些困难。本文对睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的指导思想进行了简述，并结合其运行的基本原则和运行过程中遇到的困难，对睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的开展提出了一些建议。

关键词：睢宁县；城乡居民医疗保险；一体化运行

根据《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（苏政发〔2016〕178号）和《市政府办公室关于印发全市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（徐政办发〔2017〕35号）文件精神，为稳妥有序的做好我县城乡居民基本医疗保险整合工作，确保为参保百姓提供优质高效的服务，开展睢宁县城乡居民医疗保险一体化的工作推进已经是必然的选择，因此对其指导思想以及困哪进行研究，具有很重要的现实意义。

一、睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的指导思想

全面贯彻落实国家、省、市关于建立城乡居民基本医疗保险制度的要求，实现居民医保和新农合之间的体制整合、制度整合和经办整合，进一步完善城乡居民基本医疗保险的政策措施，建立起统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的“六统一”城乡居民医保制度，为城乡居民提供统一规范、公平可及、优质高效的基本医疗保障和公共服务。

二、睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的基本原则

（一）统一城乡，理顺体制

理顺居民医保和新农合管理体制，统一基本医保行政管理和经办职能，由县人力资源和社会保障局承担。有序做好管理体制调整、医保政策完善、经办服务优化等工作，稳步推进制度整合。

（二）部门联动，有序实施

相关部门要密切配合，按照先移交“机构、职能、编制、人员、经办、基金、资产”，后整合基本制度和信息系统的原则，规范有序做好整合工作。2017年6月底前，完成工作职能调整和经办机构整合；从2018年起，按照市级统筹的要求，实施统一的城乡居民医保制度，实现全县范围内政策框架体系和信息系统、经办流程的统一。

（三）强化监督，规范运行

整合期间，严格执行财务、人事纪律及有关规定，加强基金使用的审计和监督，确保基金、财务、信息数据安全完整，确保机构人员按时移交到位，确保整合期间城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。

三、城乡居民医疗保险一体化运行的必要性和可行性

对于如今的城乡居民医疗保险一体化的必要性而言，我国的各个阶层的人基本已经达成了共识，并且在多方面对其开展过程中遇到的各种问题和缺陷等进行了讨论，也为其长期稳定的发展进行了不断的调整。在传统医疗保险制度不统一的情况下，不但对我国的居民权利产生了一定的危害，同时对于劳动力的流动也产生了非常大的影响。例如在城镇医保以及农村合作医疗同时开展的过程中，我国的各级政府对于这两种保险制度的补助标准是不一致的，而且两项保险制度是由不同的部门进行管理的，这就会在一定程度上引起信息的对接困难，在工作开展的过程中很容易出现各种失误以及漏洞。因此在我国社会不断发展的过程中，为了更好的降低行政成本，提高运行效率，进行城乡居民医疗保险一体化运行是必然的选择。

在工作实际开展的过程中我们不难发现，城镇居民医疗保险与农村的合作医疗制度存在非常多的相似之处。无论是筹资方式、报销流程以及指定医疗结构的管理等方面，两者有很多地方都是相通的。因此通过将这两种制度进行一体化的可行性是非常高的。在实施的过程中，城乡居民医疗保险一体化的开展可以有效的降低管理的成本，同时还可以更好的提升人们参保的积极性，提升医疗保险体系承担风险的能力。

四、睢宁县城乡居民医疗保险一体化运行的困难及建议

我县基本医疗保险制度从2001年开始实施，经过16年发展，从最初单一的城镇职工基本医疗保险，至今已包含职工医保、居民医保、工伤保险和生育保险。城乡居民医保制度整合后，参保人数将达到136万人，2017年各项医保基金总收入近10亿元，定点药店和定点医疗机构161家（另各镇辖区内定点卫生室531家）。如此巨大数量（额）的参保人员和基金，对我们服务和监管提出了更高的标准和要求。根据整合后面临的形势，我们建议：

（一）增加医保中心人员编制

整合后，医保业务量将增加四倍，服务全县136万参保人员，在编人员21人，人均服务量高达6.4万人，现有的工作人员无法满足参保群体正常的服务需求和基金监管的需要。据了解，丰县参保96万人，医保编制22人，人均服务量4.4万人；新沂参保88万人，医保编制22人，人均服务量4万人。为了确保医保经办工作正常运行，提供高效优质基本医疗保障和公共服务，按照上级“根据整合后的工作需要，合理设置机构、配备编制” 的要求，结合周边县（市），按人均服务4.4万人计算，需要增配9人。建议：为县医保中心增加9个事业编制，其中：医疗卫生专业4个、财务类专业2个、计算机专业2个、文秘专业1个。

（二）改造医保机房和服务大厅

我局医保中心现有机房面积15平米、空间小、采光通风欠佳，难以保证计算机设备对温湿度、洁净度、电磁场强度、防漏、电源质量、防雷接地等需求，加之系统服务器、交换机等设备老化陈旧，超期服役，经常出现拖机现象，满足不了当前发展的需要，原新农合系统应用服务器也面临淘汰。为保证信息系统正常运行，急需对医保机房进行升级改造，并购置服务器、交换机等网络信息设备，经测算，需费用开支75.1万元。同时，我局医保大厅现有便民窗口12个。城乡居民医保整合后，为保持工作的连续性和服务的便捷性，确保百姓正常参保缴费和就医报销，需要增加窗口数量，建设“一站式、一窗式”医保服务大厅，经测算，需投资54.5万元。以上两项基础建设，需投入资金共129.6万元（见附件1）。由于我局工作经费紧张，恳请政府帮助解决。

（三）解决临时社保卡经费和医保稽核专项经费

目前，新农合参合人员就医时使用身份证刷证就医。根据市统一要求，2018年1月1日起，参合人员必须使用社保卡就医。这就要求在短时间内，需要为80余万农村居民采集信息并上报省厅制作社保卡。由于省厅制卡需要半年到一年的时间，在此期间，未领到社保卡的居民须办理临时社保卡就医。经测算，按原财政局采购价计算（1.75元/张），需投资140万元成本费，恳请政府帮助解决。另整合后，定点医疗机构增加，为了规范医疗机构医疗服务行为，确保基金安全运行，医保稽核范围将延伸到镇卫生院、村卫生室，稽核难度大幅增加，需要投入大量的人力物力，预计每年稽核专项经费开支30-40万元。建议：将此项医保稽核专项经费纳入县财政年度经费预算。

参考文献：

[1]马琳玉. 医保城乡一体化的思考与探索——以徐州市为例[J]. 北方经貿，2016（06）：15-17.

[2]孙文基，童晖，李俊屏. 统筹江苏城乡医疗保障体系建设的思考[J]. 唯实（现代管理），2014（01）：38-41.