病例式微课+翻转课堂在3+2全科医生临床教学中的应用

石婧瑜 魏淑惠 闫璞玲

[摘要] 目的 探讨病例式微课+翻转课堂教学模式在全科医学教学中的效果。 方法 对全科医学临床实习学生应用病例式微课教学方法+翻转课堂式教学模式，对学习效果采用普查式调查问卷进行调查，比对转换教学模式前后学生理论成绩及临床技能成绩变化，并对结果进行统计分析。 结果 实施该种教学模式前后学生理论测试成绩及技能测试成绩均有不同程度的提升，学生理论成绩均值由（89.67±3.27）分增长为（92.50±3.55）分，技能成绩均值由（85.89±5.68）分增长为（91.83±4.94）分，且差异具有统計学意义（P<0.05），66.67%的学生对该种教学模式非常满意，学生多认为该种教学模式对学习效率、学习兴趣、自主学习能力、沟通交流能力、独立思考能力有帮助，能够加深对理论知识的理解，对活跃课堂气氛也非常有帮助。 结论 学生对“病例式微课+翻转课堂”教学模式的接受度和认可度高，对学生的成绩有正向的作用，同时此种方法能够让学生更容易更深刻掌握知识重点，更好的提高临床诊疗思维，更快的适应未来的临床工作，但同时这种教学模式需要学校的支持和教师的较高素养，存在缺乏系统性、连续性等的问题仍待解决。

[关键词] 病例式微课;翻转课堂;全科医生;临床教学

[中图分类号] G649.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0146-05

[Abstract] Objective To explore the effect of case-based micro-course combined with flipping classroom teaching mode in general medical teaching. Methods The case-based micro-teaching method combined with the flip-type classroom teaching mode was used in the clinical intern students of general medicine. The pedigree questionnaire was used to investigate the learning effect. The changes of students' theoretical scores and clinical skills scores before and after the conversion of the teaching model were compared. The results were statistically analyzed. Results After the implementation of this teaching mode， the students' theoretical test scores and skill test scores were improved to varying degrees. The average student achievement score increased from（89.67±3.27） to （92.50±3.55）， and the average skill score increased from （85.89±5.68） to （91.83±4.94）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. 66.67% of the students were very satisfied with this teaching mode. Most students thought that this kind of teaching mode could help the learning efficiency， learning interest， self-learning ability， communication ability and independent thinking ability， and could deepen the theoretical knowledge. Understanding was also very helpful for an active classroom atmosphere. Conclusion Students have a high degree of acceptance and recognition of the“case-based micro-course combined with flipping classroom” teaching model， which has a positive effect on students' performance. At the same time， this method can make it easier for students to grasp the knowledge focus， improve the clinical diagnosis and treatment thinking better， and adapt to the future clinical work more quickly， but at the same time this teaching mode requires the support of the school and the higher quality of the teachers. The lack of systematic and continuous problems remains to be solved.

[Key words] Case-based micro-course; Flipping classroom; General practitioner; Clinical teaching

全科医生是接受过全科医学专门训练的以患者为中心、个体化的新型医生，全科医学具有学科知识体系综合广博、学科内容广泛综合、基本技能全面、岗位职能延伸这样的特性，同时诊疗思维过程强调整体性，学科体系与人才培养过程和培养阶段不可分割[1-2]。首都医科大学是大陆率先引进全科医学的大学，同时是卫生部全科医学培训中心和北京市全科医学培训中心的承载单位，其根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见和卫生部关于住院医生规范化培训有关文件的要求，制定了全科医生规范化模式综合实施方案，即“3+2”培养模式。全科医学学生在学校完成了基本课程及专业课程的学习并且考核毕业，具备一定的专业基础，在接下来的规范化培训中如果继续采用“填鸭式”知识性的教学，很难吸引学生注意力，无法有效利用课堂时间。合格全科医生的培养，需要更加有效率的教学模式，以期在规范化培训中使学生掌握更好、更多的临床知识和实践技能。

本文通过对采用“病例式微课设计结合翻转课堂”的教学模式取得的效果进行分析探讨，探索此种教学模式的教学效果、学生的学习效果，以期为将来的培养提供借鉴经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在延庆区医院妇产科进行“3+2”联合培养的全科医生学生作为研究对象，在2016年3月～2017年3月的临床教学中的理论课堂实施病例式微课设计结合翻转课堂的教学模式，进行30次课程，并在每次课程后对学生所学进行测试并记录每次测试形式及成绩，并在2017年5月8～19日对所有的学生使用已设计好的调查问卷进行满意度调查，通过对学生对于“病例式微课结合翻转课堂”的喜爱程度、是否达到预期问题来衡量学生对该种教学模式的认可程度和满意程度，通过对实施该种教学模式对于学习中各方面的帮助程度衡量该种教学模式的教学效果。

1.2 研究方法

1.2.1 文献评阅法  采用“AB=微课and AB=翻转课堂and SU=医学”为专业检索词在中国知网数据库进行检索，对检索出的文献的标题、摘要和内容进行阅读和统计，找到较为适宜的教学效果评价指标，并探索该种教学模式在其他学科教学中出现的效果，结合本文结果进行讨论和分析。

1.2.2 问卷调查法  根据检索出的涉及对教学效果进行评价的文献中，找到较为适合的评价指标，设计调查问卷，此份问卷主要对学生的基本信息及对此种教学模式的满意度及效果进行探究，根据里克特量表法设置5级问题选项，分别為“非常满意”、“比较满意”、“一般”、“比较不满意”以及“非常不满意”，通过采用普查的方法，对全部在延庆区医院妇产科进行“3+2”联合培养的全科医生学生进行问卷调查，并采用Excel 2010录入数据。

1.3 “病例式微课设计+翻转课堂”教学模式

1.3.1 课前准备  教师在课前根据教学大纲制定学习任务，确定学习重点、难点，结合本期学生的成绩情况、以往测验结果显示出的对知识的掌握程度及对知识的接受能力，以及教学大纲对学习内容的规定，制作教学视频，此间教师需注意对教学视频时间的控制及重点突出。学生通过课前预习、观看教学视频和线上测试学习理论知识。

1.3.2 课堂学习  在翻转课堂中，课堂学习的作用是帮助学生将提前预习过的学习内容进行深入理解，主要通过问题提出、分组讨论、教师解答及总结消化四个步骤完成。在课前根据学生的学习成绩、性格特点以及学习习惯等个人特征对学生进行分组，将组内学生提出问题进行汇总在课前提交，各组围绕问题讨论后将学习成果进行汇报和交流，由教师对问题进行总结及解答，并针对课前测验易错处及重点难点进行着重讲解。课堂时间使学生加深对知识的理解和综合运用，培养解决实际问题的能力。

1.3.3 课后复习  课堂学习结束后，教师对课堂学习内容进行总结上传至学习平台，供学生复习。在学期末进行综合知识的测验，其中包括理论知识测验和技能知识测验。

1.3.4 研讨总结  研讨总结由所有负责本门课程的教师共同完成，主要考察学生参与课堂学习的表现、学生知识掌握程度、测验成绩等[3]，对研讨结果进行总结，并指导下一步教学，有助于进一步的提升教学质量。

1.4 统计学方法

对所有在北京市延庆区医院妇产科进行“3+2”联合培养的全科医生学生的基本信息进行描述性分析，对调查问卷中学生对该种教学模式的认可程度及满意程度打分进行描述性分析，该资料类型为计数资料，以[n（%）]表示。对实施该教学模式之前的学生理论知识成绩及技能测验成绩与实施该教学模式之后的成绩使用SPSS20.0软件进行秩和检验，分析实施该教学模式是否对学生的成绩产生影响，该资料类型为计量资料，以（x±s）表示。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献评阅结果

根据专业检索词在中国知网数据库中进行检索共检索出85篇文献，其中尚无将病例式微课+翻转课堂的教学模式实施全科医学学生临床教学进行探究及分析的文章，而且其中也没有将此模式应用于妇产科临床教学的文献。但检索出的引用该种教学模式的文献在探究该种模式的效果时均表示此种教学模式得到学生和教师的认可，同时能够提高学生的学习效率，提升学生的学习兴趣，使临床知识能够更好的被学生理解和使用。

2.2 对该种教学模式满意程度

关于对“病例式微课结合翻转课堂”教学模式的满意程度及效果探究问卷，共计发出18份，回收18份，有效问卷18份，有效回收率100%。根据问卷回收结果显示，其中男学生6名，占总学生数的33.33%，女学生12名，占总学生数的66.67%。

在对“您是否喜欢此种教学模式”的问题的回答上，12名（66.67%）非常喜欢此种教学模式，6名（33.33%）比较喜欢此种教学模式，没有学生不喜欢此种教学模式。

在对“您认为目前开展的进程是否达到您的预期？”的问题的回答上，4名（22.22%）认为完全达到，13名（72.22%）认为基本达到，1名（5.56%）认为基本没达到，没有学生认为完全没达到，除1名学生外其余学生均对该种教学模式所达到的效果表示满意。

2.3 该种教学模式教学效果

通过调查问卷的问题设置对“病例式微课结合翻转课堂”教学模式的教学效果进行探究，结果见表1，可见在学生角度评价该种教学模式，其认为该种模式非常有利于提高自主学习能力、沟通交流能力、独立思考能力、对理论知识的理解及活跃课堂气氛，在提高学习的积极性、激发学习兴趣以及提高学习效率上有一定的帮助，总体上该种教学模式能够帮助学生更好的学习。

2.4 实施该种教学模式前后学生理论及技能测试成绩变化

通过一致性检验来检验实施“病例式微课结合翻转课堂”的教学模式是否对全科医学学生的技能测试成绩及理论测试成绩产生影响，由于学生样本较小且成绩分布不服从正态分布，因此采用非参数检验中的秩和检验，分别计算实施该种教学模式前后理论测试成绩及技能测试成绩的秩和值进行计算。

结果显示，理论测试成绩和技能测试成绩在实施该种教学模式前后的对比结果，差异均具有统计学意义（P<0.05），同时对实施该种教学模式前后学生理论测试成绩与技能测试成绩的均值进行比较，结果显示其成绩也均有提高。

可见实施“病例式微课+翻转课堂”教学模式后不论是在理论测试还是技能测试，学生的成绩均有提高，且前后成绩的差异具有统计学意义具体见表2。

3 讨论

3.1 应积极探索全科医学临床教学模式

我国全科医学服务理念的核心是“以人为本，以人的健康为中心，为人群提供健康管理”，旨在解决健康问题和促进健康[4]，针对全科医学的培养目标，应更多注重自主学习积极性、分析问题和解决问题的能力、人际沟通能力等综合能力的提高[5]。目前全国各地医学院校均在积极探索全科医生的适宜培养模式，南阳医学高等专科学校基础医学部采用围绕问题结合PBL的教学方法，通过趣味性小品及角色扮演方式进行案例分析，增加学习的趣味性[6];湖北医药学院基础医学院使用“蓝墨云班课”软件创建班课，不定期上传学习和测试资料，及时跟踪学生学习动态，并将学习情况及测试结果作为期末考试成绩的一部分[5]。孙艳[7]认为全科医生的培养需要在传统的课堂授课教学方法基础上加入多种医学教学法，如小组讨论法、床旁教学、门诊教学、视听教学、标准化患者教学法，模拟教学法等方法，为学生提供全方位的训练，以达到培养目标。全科医学的特点以及培养目标都要求培养院校以及临床教师更加积极的探索更加适宜、有效的教学模式。

3.2 该种教学模式能够提升学生能力以及教师素养

随着信息化社会的不断发展，教学方法和教学手段更多的依赖信息化手段和网络平台等媒介资源[8]。微课作为一种新型的教育信息资源自出现以来得到了广泛的重视和传播。微课教学与传统教学相比具有时间灵活、主题突出、短小精悍、交互性好、传播性强等的特点，与传统教学可以形成良好互补，这种教学形式符合现在学生的学习习惯和认知习惯，有效的结合互联网，能够更加有效的激发学生的学习兴趣和学习积极性[9-11]。而病例式微课设计是以典型病例作为案例分析讲解，“以问题为中心、以病例为引导”的教学模式，更加生动形象的让学生了解临床知识，利用录制的教学视频使学生利用其注意力最集中15 min进行学习，同时主题突出的教学视频还可以让学生随时随地利用碎片时间去掌握一种病例，并在临床实习过程中不断复习，巩固，加深。由于各临床教学医院接收3+2学生数量一般较少，多则40名，少则7～10名，学生的数量在一定程度上影响以教师为主传统授课质量及效果。而由美国化学教师Jonathan Bergman和Aaron Sam提出“翻转课堂”的概念[12]将传统“课堂传授知识，课后完成作业”的教学过程彻底翻转过来，学生在课前通过观看微课视频、查阅资料、课前练习、在线交流等方式学习新知识，教师则利用课堂时间组织学生进行研讨、解答问题等，深化知识的理解。此种模式下以学生为主角，充分发挥学生参与度，同时也激励其课前做好充分预先学习，调动学生学习积极性，解决了蒋异娜[13]认为传统教学中教师相较学生更加收益的问题，使得教学效果翻倍。

将病例式微课设计与翻转课堂的教学模式相结合，既可以让学生充分利用课前和课余时间对知识进行概括性和针对式的学习，同时在课堂上以学生的问题为导向，更有针对性地解决问题，提升学生的专业素养，使其获得更好的临床知识和技能，同时还可提升教师的综合素质，加快了医学教育改革的步伐。

3.3 该种教学模式广受学生喜爱并且教学效果良好

通过问卷调查的结果可以看出，所有的学生都表示非常喜欢或比较喜欢“病例式微课+翻转课堂”的教学模式，学生对该种教学模式的认可度和喜爱度良好。通过调查问卷的结果可以看出半数以上的学生认为该种教学模式对提高自主学习能力、提高学习积极性、激发学习兴趣、提高沟通交流能力、锻炼独立思考能力、提高学习效率上都有帮助，同时能够加深学生对理论知识的理解，对活跃课堂气氛也非常有帮助。根据日常谈话学生认为该种教学模式把常见病例和疑難病例尽量融入到翻转课堂，这样将枯燥和深奥的问题浅显化，更利于掌握。并且通过对实施该种教学模式前后学生理论成绩和技能成绩进行的一致性检验，结果也显示该种教学模式的实施实质性的提高了学生的成绩，能够更好地对知识理解和掌握。

3.4 该种教学模式对教师的要求很高

该种“病例式微课+翻转课堂”的教学模式要求教师具有较高的综合能力，由于微课相较于传统的教学模式的在课堂上进行大容量的教学内容的讲授，需要将课程的内容压缩到很有限的时间里，还需要同时结合最贴合的经典案例，既要讲解案例还要进行理论知识的讲解，同时还需要根据学生的兴趣进行学习计划的制定，需要教师必须精选教学内容，认真策划教学内容，时刻把握教学进度。由于采取了学生自主学习的模式，在课堂上难免会出现学生表现不一，教师则需要根据学生的不同特点加以引导[10]。同时教学视频的录制也需要投入大量时间和精力，整个过程还需要教师具有较高的专业知识水平、计算机知识应用能力、心理学知识及课堂掌控能力。为了更好地将该种教学模式贯彻落实，真实的让学生受益，教师作为学生学习的组织者及指导者，必须转变教育理念、掌握新的教学技能、运用新的教学方法并提高自身信息技术能力。

3.5 该种教学模式需要学校保障实施

在翻轉课堂中，教师需不断优化教学方案及教学资源，需要不断制作新的微课。而制作的过程也非常不易，因此，学校或临床医院有必要制定专门的管理条例和规定来保证微课的顺利制作。同时学校需要建立一个平台保证教师与学生之间的流畅沟通途径，在此平台教师能够了解学生学习情况，并定期与学生进行沟通[14]。

3.6 该种教学模式缺乏系统性和连续性

病例式微课设计结合翻转课堂的教学模式虽较之传统教学虽有明显成效，但其课程设置缺乏系统性和连续性，简短的课程时间仅能满足针对特定病例的讲解，但缺乏对于整体理论知识的总括，缺乏良好的组织框架设计，让学生对于知识的理解欠缺整体性[15]，同时，单个病例的讲解难以将所有理论知识联系起来，过于重视局部知识的讲解没有考虑到学生学习中对于知识连续性的需求。在接下来的教学模式探索与使用中，应更多的注重知识的连续性与系统性，为学生构建完整全面的知识框架体系，而不只局限于单个病例的讲解。

3.7 该种教学模式对学生自觉性要求较高

病例式微课设计虽然以上传至互联网的教学视频的形式对学生进行知识的讲授，注意了学生能够集中注意力的时间，同时结合生动有趣的讲授方式，但微课的学习多要求学生利用自己的课余时间进行学习，对其学习的自觉性要求较高，虽然对课程的学习采取签到、测验的形式，但无法保证学生学习时是否精神集中，因此对于该种教学模式的使用者来说，应采取更为有效的措施保证课余学习的效率，如采用小组学习互相监督的形式，利用集中的时间统一观看微课形式等。

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