氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对血浆大内皮素-1和血清脂蛋白-α的作用分析

张青莲 周云芳 邹慧龙

[摘要] 目的 探討对急性缺血性脑卒中患者选择氯吡格雷治疗后获得的临床效果以及对血浆大内皮素-1、血清脂蛋白-α产生的影响。 方法 选择我院2016年6月～2018年1月收治的120例急性缺血性脑卒中患者作为实验对象，采用抽签法分组后进行脑卒中治疗方式的研究。其中对照组（60例）选择常规疗法施治;观察组（60例）选择常规疗法+氯吡格雷施治。比较两组急性缺血性脑卒中患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平。 结果 观察组ADL评分、NIHSS评分、VMCA分别为（16.9±5.8）分、（11.2±3.3）分、（69.9±7.6）cm/s，对照组分别为（13.8±3.5）分、（14.9±3.2）分、（54.6±6.5）cm/s，同对照组对比，观察组ADL评分、NIHSS评分显著改善，VMCA显著升高（P<0.05）;治疗前，两组患者的Lp-α水平无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者Lp-α水平均显著下降（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者big ET-1水平无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者big ET-1水平均显著下降（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组和对照组各有1例谷丙转氨酶增高，但均未出现肝肾功能损害、脑出血等严重不良反应。 结论 采用氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中，患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平可以得到显著改善，病情好转。

[关键词] 氯吡格雷;急性缺血性脑卒中;血浆大内皮素-1;血清脂蛋白-α

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0018-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clopidogrel in the patients with acute ischemic stroke and its effects on plasma macroendothelin-1 and serum lipoprotein-α. Methods 120 patients with acute ischemic stroke who were admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were selected as experimental subjects; the lottery method was applied for grouping and the treatment methods of stroke were investigated; the control group（60 cases）： the conventional therapy was selected; the observation group（60 cases）： the conventional therapy+clopidogrel drug treatment was selected; finally， the ADL score， NIHSS score， VMCA， Lp-α and big ET-1 levels were compared between the two groups of patients with acute ischemic stroke. Results The ADL score， NIHSS score， and VMCA in the observation group were（16.9±5.8） points， （11.2±3.3） points， and （69.9±7.6） cm/s， respectively. The control group was （13.8±3.5） points， （14.9±3.2） points， （54.6±6.5） cm/s， respectively. Compared with the control group， the ADL score and NIHSS score in the observation group were significantly improved， and VMCA was increased significantly（P<0.05）; before treatment， there was no statistically significant difference in Lp-α levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Lp-α levels in the two groups were significantly decreased（P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）; before treatment， the levels of big ET-1 in the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the levels of big ET-1 in the two groups were significantly decreased（P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. There was a case showing increase in alanine aminotransferase in the observation group and the control group. However， there were no serious adverse reactions such as liver and kidney dysfunction and cerebral hemorrhage. Conclusion Medical staff use clopidogrel as medical treatment of acute ischemic stroke. The ADL score， NIHSS score， VMCA， Lp-α and big ET-1 levels can be significantly improved and the condition is improved in the patients.

[Key words] Clopidogrel; Acute ischemic stroke; Plasma macroendothelin-1; Serum lipoprotein-α

近年来，急性缺血性脑卒中患者发病率逐年增加[1]，临床通过选择有效方法进行治疗，可保障稳定度过急性期，但是仍然诸多患者会呈现出再次卒中的现象，进而使得患者的预后质量以及生活质量大幅度下降[2]。患者发病可与患者血管壁功能以及结构受到破坏密切相关，氯吡格雷药物在血小板聚集抵抗方面可以获得明显效果[3]。本次研究将进一步探讨采用氯吡格雷药物对急性缺血性脑卒中患者进行治疗的可行性，以此使得患者的临床效果、血浆大内皮素-1以及血清脂蛋白-α水平获得显著改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月～2018年1月收治的120例急性缺血性脑卒中患者作为实验对象。纳入标准：符合 2010 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4]。排除标准：严重高血压患者、出血性脑梗死、有出血倾向、近期有大手术史、活动性出血、正在使用抗凝药物以及严重心肾等器官功能不全的患者及合并妊娠者。采用抽签法分组后进行脑卒中治疗方式的研究。对照组（60例）中男30例，女30例;年龄42～79岁，平均（63.79±5.25）岁;梗死位置为：属于脑干、基底节、小脑及脑叶的患者例数分别为5例、20例、2例以及3例;观察组（60例）中男31例，女29例;年龄43～81岁，平均（63.85±5.29）岁;梗死位置为：属于脑干、基底节、小脑以及脑叶的患者例数分别为6例、21例、1例以及2例。伦理委员会对于此次研究均同意批准;所有脑卒中患者以及家属共同完成知情同意书签署;经统计学分析两组急性缺血性脑卒中患者性别、年龄以及梗死位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组急性缺血性脑卒中患者在进入医院后，采用抽签法分组后进行脑卒中治疗方式的研究。对照组选择常规疗法施治;观察组选择常规疗法+氯吡格雷药物施治。

对照组：医疗人员主要于颅内压以及钙离子拮抗剂降低、脑水肿减轻、脑神经营养、氧自由基清除、水电解质紊乱调节以及营养支持等方面完成;此外，选择降纤溶酶（10U）同生理盐水融合后，对患者展开静脉注射治疗，用药频率为间隔1d进行1次用药，共进行3次用药治疗。

观察组：常规疗法同对照组急性缺血性脑卒中患者保持一致。此外，采用氯吡格雷药物（立维硫酸氯吡格雷片，75 mg×28 s，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，国药准字J20130083），治疗期间，控制口服剂量为75 mg/d，共进行为期6个月治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组急性缺血性脑卒中患者ADL评分、NIHSS评分、大脑动脉血流速度（VMCA）、血清脂蛋白-α（Lp-α）及血浆大内皮素-1（big ET-1）水平。

1.4 判断标准

对于两组急性缺血性脑卒中患者的日常生活能力以及神经功能缺损情况，临床分别选择ADL评分量表[5]及NIHSS评分量表[6]完成评定，最终评分结果为两组患者日常生活能力以及神经功能缺损情况表现为反比。

1.5 统计学方法

采用統计学软件SPSS20.0对两组急性缺血性脑卒中患者治疗结果进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA比较

治疗前两组患者的ADL评分、NIHSS评分、VMCA无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组ADL评分、NIHSS评分、VMCA分别为（16.9±5.8）分、（11.2±3.3）分、（69.9±7.6）cm/s，对照组分别为（13.8±3.5）分、（14.9±3.2）分、（54.6±6.5）cm/s，同对照组对比，观察组ADL评分、NIHSS评分显著改善，VMCA显著升高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后Lp-α及big ET-1水平比较

治疗前，两组患者的Lp-α和big ET-1水平无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者Lp-α和big ET-1水平均显著下降（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况

观察组和对照组各有1例谷丙转氨酶增高，但均未出现肝肾功能损害、脑出血等严重不良反应。

3 讨论

急性缺血性脑卒中临床表征严重，并且具有预后不良以及容易复发的特点，一旦发病，除了身体健康受到疾病折磨之外，患者的生活品质会显著下降，并且如果未获得及时治疗，在病情最终发展后，会使得临床治疗难度显著性增加，并且导致此类患者临床死亡率显著增加[6-8]。该类疾病患者进行早期诊断以及早期治疗意义显著，患者预后能力获得显著提升，最终确保急性缺血性脑卒中患者整体治疗水平以及生活品质显著提升。

急性缺血性脑卒中与血小板聚集、血管内皮损伤以及血栓形成有关[9-12]。对于内皮素而言，其主要通过血管内皮细胞最终合成，于血管收缩方面可以获得显著效果[11]。对于急性缺血性脑卒中患者在表现出病症发展状态下，合成内皮素并且增多释放，从而使得脑卒中疾病情况呈现为更为严重的现象[13-15]。本次研究中，采用抽签法分组后进行脑卒中治疗方式的研究;对照组选择常规疗法施治;观察组选择常规疗法+氯吡格雷药物施治;最终对比两组急性缺血性脑卒中患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平发现，同对照组急性缺血性脑卒中患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA、Lp-α以及big ET-1对比，观察组获得明显改善（P<0.05）;big ET-1作为ET-1生物学前体，呈现出检测便捷的特点，呈现出的临床价值显著[13]。在脑血管疾病危险因素中，血浆Lp-α属于关键并且独立的一种，其对于动脉硬化性病变的引发、受损血管壁修复阻碍、血管壁舒张功能降低、血栓形成增加及患有心脑血管疾病等方面均会产生促进作用[16-17]。氯吡格雷作为新型抗血小板药物之一，在选择此种药物对急性缺血性脑卒中患者进行治疗期间，其针对血小板活化以及聚集可以特异性抑制，对于血栓形成可以显著减少[18-20]。且在治疗期间观察组和对照组各有1例谷丙转氨酶增高，但均未出现肝肾功能损害、脑出血等严重不良反应。与对照组急性缺血性脑卒中患者Lp-α水平对比，观察组获得明显改善（P<0.05）。与对照组急性缺血性脑卒中患者big ET-1水平对比，观察组获得明显改善（P<0.05）。从而证明选择氯吡格雷药物对急性缺血性脑卒中患者治疗期间，此种药物在对血小板聚集进行抵抗的同时，针对神经功能恢复能够显著促进，进而对于神经细胞起到显著保护作用。此外，对患者完成治疗后，均可以使得患者的Lp-α以及big ET-1水平获得显著降低，从而证明针对急性缺血性脑卒中患者在进行疾病诊治以及预后判断期间，上述指标可以有效作为反应指标。

综上所述，对于急性缺血性脑卒中患者选择氯吡格雷进行治疗，对于患者ADL评分、NIHSS评分、VMCA、Lp-α及big ET-1水平的改善可以做出充分保证，从而使得患者的日常生活能力获得显著提升，患者神经功能缺损获得显著改善，最终促进急性缺血性脑卒中患者病情改善以及生活品质提升，充分证明选择氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者进行治疗应用具有可行性，值得临床推广。

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