不同外科术式治疗复杂胫骨平台骨折的效果与生活质量对比

徐岩冰

[摘要] 目的 研究不同外科術式治疗复杂胫骨平台骨折的效果与生活质量。 方法 选取2016年10月～2018年9月我院和徐州矿务集团总医院收治的复杂性胫骨平台骨折患者58例，随机分成两组，对照组26例接受膝前正中直切口双钢板固定术，研究组32例接受膝内外双切口双钢板固定治疗，比较两组患者手术基本指标、膝关节功能和生活质量评分。 结果 研究组手术时间比对照组长，研究组住院天数、负重时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但术中出血量方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访时进行膝关节功能评价和生活质量评价，研究组患者HSS评分以及优良率皆优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在生活质量评估方面，研究组患者术后6个月的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 膝内外双切口双钢板固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面具有良好的临床疗效，可缩短患者住院时间，有助于骨折愈合以及膝关节功能的恢复，同时可改善患者术后生活质量。

[关键词] 复杂胫骨平台骨折;膝内外双切口双钢板固定;膝关节功能;生活质量

[中图分类号] R583.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0066-03

[Abstract] Objective To study the effect and quality of life with different surgical treatments for complex tibial plateau fracture. Methods A total of 58 patients with complicated tibial plateau fracture admitted in our hospital from October 2016 to September 2018 were randomly divided into two groups. The control group（n=26） was treated with straight incision and double plate fixation in front of the knee. The study group（n=32） was treated with knee internal and external double incision double plate fixation. The basic parameters of surgery， knee function and quality of life score were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group. The hospitalization days， weight-bearing time， and fracture healing time of the study group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， there was no statistical difference between the two groups in intraoperative blood loss（P>0.05）. The knee function evaluation and quality of life evaluation were performed at postoperative 6-month follow-up. The HSS score and excellent rate of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the quality of life assessment，the SF-36 score of the patients at 6 months after operation in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Knee internal and external double-incision double plate fixation has a good clinical effect in the treatment of complex tibial plateau fracture， which can shorten the length of hospital stay， contribute to fracture healing and recovery of knee function， and improve postoperative quality of life.

[Key words] Complex tibial plateau fracture; Knee internal and external double-incision double plate fixation; Knee joint function; Quality of life

胫骨平台骨折是因高处坠落、交通事故等原因使膝关节受到内外翻力或纵向挤压力而致的骨折[1]。复杂胫骨平台骨折是指关节面破坏严重，内外踝骨折难以维持在稳定的位置，并伴有半月板、韧带损伤、其他部位骨折、软组织肿胀等[2]。复杂胫骨平台骨折严重影响患者的下肢功能和生活质量，因此，合理有效的临床治疗方案至关重要。目前临床治疗胫骨平台骨折以膝前正中直切口双钢板固定术为主[3-4]，对于某些复杂的胫骨平台骨折治疗效果不慎理想，影响患者膝关节功能的恢复。近年来，膝内外双切口双钢板固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面越发受到重视[5]。本研究旨在探讨膝内外双切口双钢板固定以及膝前正中直切口双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折中的临床疗效以及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年9月我院和徐州矿务集团总医院收治的复杂性胫骨平台骨折患者58例，纳入标准[6-7]：①经影像学检查以及临床资料确诊为复杂性胫骨平台骨折;②Schatzker分型Ⅴ型和Ⅵ型;③有创伤史;④心肺功能良好;⑤患者以及家属了解试验内容，自愿参与试验，并签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重骨折或病史;②有手术禁忌证;③患有精神疾病或病史;④骨骼先天发育畸形。在58例患者中，左膝36例，右膝22例，男38例，女20例，年龄20～78岁，平均（44.29±8.11）岁，SchatzkerⅤ型和Ⅵ型分别39例和19例，病因包括交通意外20例，高处坠落伤18例，摔伤7例，其他13例。将全部58例患者分成两组，对照组接受膝前正中直切口双钢板固定术，研究组接受膝内外双切口双钢板固定治疗;对照组26例，男17例，女9例，平均年龄（43.61±8.73）岁，左膝15例，右膝11例，SchatzkerⅤ型19例，SchatzkerⅥ型7例。研究组32例，男21例，女11例，平均年龄（44.97±7.54）岁，左膝21例，右膝11例，SchatzkerⅤ型20例，SchatzkerⅥ型12例。两组患者性别、年龄、患处、骨折分型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者予以消肿止痛、改善局部血液循环、消炎、跟骨牵引等治疗。在术前30 min，给予患者抗生素，采用硬膜外麻醉或全身麻醉后患者取仰臥位，大腿根部置气囊止血带。

研究组行膝内外双切口双钢板固定治疗，于膝内侧行一切口不少于5 cm，逐层剥离，暴露胫骨内侧平台与内后侧缘，复位解剖平面，恢复胫骨内柱力线;行钢板固定;在膝前外侧行一不少于5 cm的切口，使膝关节与胫骨外侧髁得到充分暴露，复位塌陷关节面复位，选择合适钢板固定。

对照组行膝前正中直切口双钢板固定术，由髌上2 cm处胫骨外侧髁上缘做前正中切口，长15～18 cm，适度剥离，暴露胫骨内侧平台骨折断端，采用钢板螺钉固定。牵开胫骨前肌肉，切断冠状韧带，剥离暴露胫骨平台外侧，使关节面暴露，透视下使用撬棒复位，对移位、塌陷较严重的骨折，于平台下1 cm处使用骨刀开孔，连同软骨下骨将塌陷关节面抬起复位，临时固定使用克氏针，外侧采用钢板固定。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、负重时间、骨折愈合时间。采用HSS评分分别于术前以及术后6个月随访时评价膝关节功能，HSS评分总分100分，分数越高代表膝关节功能越好[8];采用Rasmussen于术后6个月随访时评估膝关节的活动度、疼痛、行走、膝关节稳定性等方面[8]，总分30分，27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，0～9分为差，分别计算两组患者优良率，优良率=（优+良）/总例数×100%。采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估患者术前以及术后6个月的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本指标比较

两组患者的手术基本指标比较，研究组患者的术中出血量多于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组住院天数、负重时间、骨折愈合时间短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝关节功能评分比较

研究组和对照组的优良率分别为93.75%和80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后生活质量比较

两组患者术前的HSS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月研究组患者HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前的SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组患者术后6个月的SF-36评分分别为（64.75±4.61）分和（54.98±4.24）分，研究组的SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节面严重创伤的一种常见骨折，膝关节受到内翻应力、外翻应力或垂直应力等导致骨折。胫骨平台骨折常用分型方法是Schatzker分型[10-11]，Schatzker分型把胫骨平台骨折分为六类，包括由低能量损伤造成的SchatzkerⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型以及由高能量损伤造成的Schatzker Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型[12]，其中SchatzkerⅤ型和Ⅵ型严重程度最高，多为粉碎性骨折，同时还伴随韧带和半月板损伤，治疗难度大。目前对于复杂胫骨平台骨折的最佳手术入路尚存在一定争议，选择合适的手术入路对关节面复位、软组织保护以及骨折恢复存在良性影响[13-14]，并可改善患者的生活质量。

本研究结果显示，研究组患者手术时间比对照组患者长，研究组患者住院天数、负重时间、骨折愈合时间短于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），但在术中出血量方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。可见采用膝内外双切口双钢板固定治疗，可加速患者骨折愈合，尽早进行早期功能恢复锻炼，有助于关节功能的恢复。两组患者在术后6个月随访时进行膝关节功能评价和生活质量评分，研究组患者的HSS评分、优良率皆优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）;在生活质量评估方面，研究组患者术后6个月的SF-36评分高于对照组。采用膝内外双切口双钢板固定治疗的患者，术后膝关节功能恢复更好，可能与双切口入路的固定装置牢靠，骨折愈合周期较短，恢复训练及时等因素相关，从而提高患者的生活质量。

复杂胫骨平台骨折采用膝前正中直切口双钢板固定术治疗，手术方法实施相对简单，创伤不大，骨折断面两侧平台和关节腔暴露良好，但对于后侧骨折的复位有些难度[15]。膝内外双切口双钢板固定治疗可以更充分的暴露骨折断面，对于前内侧和后方的钢板放置更为有利，有助于关节面重建，双钢板固定可有效降低关节面再塌陷和内固定失败的风险[16-18]，适用于两侧平台骨折。

综上所述，膝內外双切口双钢板固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面具有良好的临床疗效，可缩短患者住院时间，有助于骨折愈合以及膝关节功能的恢复，同时改善患者术后生活质量，值得在临床上广泛推广应用。本研究由于本研究样本量有限，未来仍需开展更大样本量以及更为严谨的临床研究，为复杂胫骨平台骨折的临床治疗提供依据。

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