电刺激与生物反馈康复治疗对改善产妇产后盆底肌力、疲劳度的临床效果分析

桑义民 陈雪 宁瑞男

[摘要] 目的 探讨产妇接受电刺激与生物反馈康复治疗对改善其产后盆底肌力、疲劳度的临床效果。 方法 以2017年5月～2018年5月本院100例初产妇为研究对象，通过计算机随机化法分为实验组（n=50）和对照组（n=50），对照组实施盆底肌锻炼治疗，实验组则实施电刺激与生物反馈康复治疗，分析两组产妇干预后盆底肌疲劳度、盆底肌肉张力的差异。 结果 实验组产妇Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，其收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产妇接受电刺激与生物反馈康复治疗，可有效改善其产后盆底肌力以及疲劳度。

[关键词] 电刺激;生物反馈;盆底肌力;疲劳度

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of electrical stimulation and biofeedback rehabilitation on improving postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue in puerperas. Methods 100 primiparas in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as experimental subjects. The patients were divided into experimental group（n=50） and control group（n=50） according to computerized randomization method. The control group was treated with pelvic floor muscle strength exercise therapy， and the experimental group was treated with electrical stimulation and biofeedback rehabilitation treatment. The difference in intervention pelvic floor muscle fatigue and pelvic floor muscle tension between two groups after intervention was analyzed. Results The fatigue values of type Ⅰ and type Ⅱ muscle fibers of the Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ muscles in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The vaginal systolic pressure and vaginal rest pressure in the experimental group were higher than those of the control group， and the contraction duration in the experimental group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation and biofeedback rehabilitation received inpuerperascan effectively improve their postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue.

[Key words] Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle strength; Fatigue

女性盆底功能障礙在产后有着较高的发生率，特别是在自然分娩产妇中，主要是分娩和妊娠所致盆底解剖结构以及其功能出现异常的疾病[1-2]，可使患者出现性功能障碍、便失禁、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等症状[3]，不仅可对患者的机体健康造成影响，且会对患者的生活质量造成严重的影响。因此，加强产妇产后盆底功能障碍的治疗，促进产妇产后更好的恢复十分必要。电刺激、生物反馈康复、盆底肌锻炼是目前对女性盆底功能障碍治疗的常用方法，但是不同方法的应用其疗效存在一定的差异性[4]，大量研究显示电刺激、生物反馈康复在产妇产后盆底功能障碍治疗中应用，可发挥较好的治疗效果。探讨产妇接受电刺激与生物反馈康复治疗对改善其产后盆底肌力、疲劳度的临床效果，本研究以2017年5月～2018年5月本院100例初产妇为研究对象，分别为其实施盆底肌锻炼治疗以及电刺激与生物反馈康复治疗，对其治疗结果分析，总结电刺激与生物反馈康复治疗的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月～2018年5月本院100例初产妇为研究对象，通过计算机随机化法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：a：存在盆底功能障碍;b：单胎自然分娩;c：盆底肌力为Ⅱ～Ⅳ;d：自愿参与本研究;e：通过伦理委员会的批准。排除标准：a：合并肾、肝、心等脏器病变;b：伴有恶性肿瘤;c：存在神经系统或泌尿系统疾病;d：拒绝参与研究者。

实验组年龄21～36岁，平均（26.85±6.15）岁，平均BMI（21.10±2.58）kg/m2，平均分娩总产程（432.12±60.11）min。对照组年龄22～38岁，平均（27.11±5.96）岁，平均BMI（20.75±2.30）kg/m2，平均分娩总产程（428.77±58.96）min。两组初产妇资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施盆底肌锻炼治疗，即给予产妇Kegel法干预，分为四个阶段，即肌肉知觉唤起、肌肉收缩加强、盆底肌肉锻炼、负压增加模拟，指导产妇进行肛部、阴道肌群的锻炼，每次时间为15～30 min，每天1～3次，以4～6周为1个疗程，共计2个疗程。

实验组则实施电刺激与生物反馈康复治疗，即在对照组的基础上，给予患者电刺激与生物反馈康复治疗，a：给予产妇电刺激干预，其频率为50 Hz，脉宽为250 μs，合理对电流的大小进行控制，以产妇盆底肌肉存在跳动感、肌肉强力收缩且无疼痛感为宜，以此对产妇深层、浅层肌肉收缩感觉唤醒;b：给予产妇电刺激、生物反馈，频率8～32 Hz，脉宽为320～740 μs，以此促进产妇对Ⅰ类肌纤维收缩掌握;c：给予产妇频率20～80 Hz、脉宽20～320 μs的电刺激、生物反馈，以此促进产妇对Ⅱ类肌纤维收缩掌握，强化Ⅱ类肌纤维相关肌力的锻炼;d：在给予产妇Ⅱ类、Ⅰ类肌纤维生物反馈治疗中，由专业的医护人员指导其进行训练，更好地促进其肌纤维肌力的恢复，20～30 min，每周实施2次治疗，10～12次为1个疗程，连续2个疗程。

1.3 观察指标

對两组产妇干预后盆底肌疲劳度、盆底肌肉张力进行观察分析。

参考《生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产妇盆底康复的影响》[5]对盆底肌疲劳度、盆底肌肉张力评价，即盆底肌疲劳度：主要对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度值进行评价，分值越高，即代表疲劳度越高。盆底肌肉张力：主要包括阴道收缩压、阴道静息压、收缩持续时间，阴道收缩压、阴道静息压越高，收缩持续时间越长，即代表盆底肌肉张力越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件作数据统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌疲劳度比较

实验组产妇Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组盆底肌肉张力比较

实验组产妇的阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，其收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

经调查研究显示，在我国已婚已育女性中，40%存在一定程度盆底功能障碍的情况[6-7]，导致产妇在产后出现盆底功能障碍的原因较多，主要为：a：妊娠的过程中，随着胎儿的不断增大，会导致其筋脉、韧带、神经、盆底肌肉等受到牵拉，从而出现慢性损伤[8];b：在妊娠的过程中，其激素水平会发生改变，导致其盆底结缔组织胶原纤维的相关组成发生变化，降低盆底结缔组织胶原纤维的相关重力支撑能力[9];c：自然分娩的过程中，胎儿先露持续对盆底挤压，使盆底结缔组织所承受的相关张力增大[10]。盆底功能障碍会对女性的正常生活质量造成影响，强化盆底功能障碍的治疗十分必要。

本研究显示，接受电刺激与生物反馈康复治疗的实验组产妇，其治疗后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度值均低于仅盆底肌锻炼治疗的对照组;且实验组产妇的阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，其收缩持续时间长于对照组，表明电刺激与生物反馈康复治疗可改善产妇产后的盆底肌力以及疲劳度。产后早期为产妇实施盆底肌康复治疗，可取得较好的效果[11]。生物反馈治疗能够对产妇的盆底肌肉活动状态进行了解，指导产妇进行正确的锻炼[12-13]。电刺激治疗可促进产妇盆底肌肉进行被动性的收缩，将其肌肉本体感受器唤醒，从而对盆底肌力锻炼，改善其盆底肌的疲劳度，将其控尿能力提高，电刺激与生物反馈治疗联合，可获得更好的效果[14]。生物反馈康复治疗与电刺激联合干预，能够明显增强患者肛门、尿道括约肌以及其阴道处相关肌肉的收缩能力，显著抑制患者的膀胱逼尿肌收缩，提高患者的膀胱储尿能力，且可改善患者盆底的血液循环，从而使其盆底肌收缩能力得以增强。刘青等[15]在《生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复训练对产后盆底肌肉功能的影响》中表明，产妇在产后接受生物反馈电刺激与盆底康复训练联合治疗，可较好地促进患者盆底肌肉功能的恢复，提高产妇的生活质量。本文研究结果与以上研究结果相一致，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，电刺激与生物反馈康复治疗联合应用于产妇中，有着较高的价值，可改善产妇产后盆底肌的疲劳度，增强其盆底肌力，对产妇产后更好的康复有着积极的意义，值得推广应用。

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