软组织肉瘤非计划再次手术必要性研究

王钊，闫石，张猛，冯震

（承德医学院附属医院创伤骨科，河北 承德 067000）

0 引言

软组织肉瘤是来源于间叶组织的一种恶性肿瘤，在成人恶性疾病中的几率约占1%[1]。其根据不同的间叶组织来源又有不同的特性及各异的浸润、转移方向[2]。目前软组织肉瘤的手术加放化疗辅助的治疗方法并不能完全达到治愈的效果，术后软组织肉瘤病人50%死于局部复发和远处转移[3]。总体5年生存率为 50%～60%[4]。

软组织肉瘤的发病并不常见，且因其不易发现、发现即中晚期等原因，软组织肉瘤的误诊率也较其他疾病较高，这也就导致了软组织肉瘤需进行非计划再次手术的几率要高于部分疾病。

并非所有的非计划手术都能补救因瘤体被破坏而导致的肉瘤浸润及转移速度的加快，如瘤体被破坏后距离非计划再次手术之间有长时间的间隔，导致第一次手术术区的围手术期相关炎性反应不明显，局部血肿被吸收，从而大大增加了判断术后瘤体污染范围的难度，使非计划再次手术的效果明显降低，甚至效果为零。

根据以上的推断，以及Chandrasekar CR和丁易等学者提出的“对于那些超过3个月前来就诊的非计划切除肉瘤患者，采取密切观察的临床措施可能更加合适”的观点[5]，我们将3个月界定为非计划再次手术的时间界限。然后我们搜集了2010年1月至2016年5月经病理诊断为软组织肉瘤且已行非计划手术3个月以上的病人共57例，进行回顾性研究，以探究软组织肉瘤非计划再次手术的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2016年5月我院收治经病理诊断为软组织肉瘤且需行非计划再次手术的软组织肉瘤患者57例。男性29例，女性28例。年龄在8～70岁，平均为50.8岁。将肿瘤未复发的病人19例纳为A组；肿瘤复发且行非计划再次手术的病人25例纳为B组；肿瘤复发但拒绝行手术治疗的病人13例，行放化疗治疗纳为C组。

1.2 术前准备

将57例患者行肺部及肝胆脾CT除外肺及腹腔转移。根据不同的肿瘤生长部位制定不同的手术操作方法及严密的围手术期计划，同时对于术后大范围软组织皮肤缺损的病人请烧伤科行相应术式皮瓣移植手术。

1.3 手术方法

手术均由承德医学院附属医院创伤骨科骨肿瘤组主任医师完成。术式均为肿瘤广泛切除术，即达到术区无瘤原则，切除范围为据肉瘤边缘3～5cm；若癌巢位于肌肉，其切除范围界定为肌肉起止点范围内所有肌群；若切除范围需要越过传统的解剖屏障，则根据Simon等[6]学者提出的“间室”概念，进行间室外切除；若癌巢侵犯重要神经血管或因癌巢巨大无法保证广泛切除，行截肢术式。

术后制定个体化辅助放化疗方案。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

对病人进行随访，随访时间为3～68个月，A组19例患者中复发2例，转移2例，5年生存患者4例；B组患者中复发6例，转移8例，5年生存患者4例；C组全部转移，5年生存患者2例；全部三组均无5年无病生存患者，见表1。

表1 三组记录结果比较（n, %）

3 讨论

软组织肉瘤在瘤体生成过程中容易形成假性包膜[7]，从而增加了软组织肉瘤诊断的困难性。也因为软组织肉瘤的这一特点，软组织肉瘤病人出现非计划手术的几率要明显高于其他恶性肿瘤。

对于软组织肉瘤的治疗，目前以手术扩大切除为主，可辅以放化疗、中药、生物治疗等其他治疗方式。根据黄勇兄等[8]的统计，软组织肉瘤局部瘤体切除术后复发率高达60%～80%，且经局部切除术后复发的软组织肉瘤在治疗上难度更大，对患者造成的手术创伤更大。而扩大切除术在保证无瘤原则手术范围的同时有可能造成术后肢体功能的下降甚至丧失，所以对于扩大切除术要求瘤体边界还是适当考虑肢体功能的争论也屡见不鲜[9-10]。

因此，我们在查阅相关文献后，以丁易等学者的“非计划手术后3个月的软组织肉瘤患者行再次手术需谨慎”观点为基础进行了此次回顾性研究，将之前数年的符合研究标准的病例进行统计学分析，结果手术与非手术组5年生存率无明显差异，因此，我们认为，超过3个月仍未行再次手术治疗的软组织肉瘤非计划手术患者，行再次手术需谨慎。

不足之处:软组织肉瘤因其发病部位的不同，行非计划手术的方式及时机也不同，这就导致了不同部位软组织肉瘤的非计划再次手术与非计划手术的时间间隔可能有偏倚，影响数据的统计；同时，由于软组织肉瘤的发病率较低，其患者数量即样本数量较小，可能不具有代表性，对于非计划再次手术时机的具体时间仍需行进一步研究。