小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术的护理体会

杨晓红

（哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨 150026）

近年来，小儿足拇趾旋转撕脱性离断是儿童意外伤害中常见的损伤类型，若不及时采取再植术，可导致患儿足拇趾缺血坏死或缺失，因而需尽快完成足拇趾断指再植术，需要护理人员的有序配合，以保证手术的顺利开展[1]。为此，该次研究选取2017年3月—2018年10月期间在该院行足拇趾旋转撕脱性离断再植术的48例患儿，对足拇趾旋转撕脱性离断再植术的围术期护理方法进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行足拇趾旋转撕脱性离断再植术的48例患儿，随机分为对照组和观察组，各24例。两组患儿均行体格检查及影像学检查确诊为足拇趾旋转撕脱性离断。两组患儿断指后立即入院，符合再植术指征，无手术禁忌证。观察组，男15例，女9例，年龄0.5～3 岁，平均（1.72±1.25）岁，均为单足断指（左 14例，右侧 10 例），断指缺血时间 3～9 h，平均（6.12±3.02）h。 对照组，男 14 例，女 10 例，年龄 0.5～3 岁，平均（1.69±1.19）岁，均为单足断指（左 11例，右侧 13例），断指缺血时间 3～9 h，平均（6.02±3.17）h。 两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术围术期常规护理，包括断指处理与存放、术前准备、术后患指护理等；观察组在对照组基础上个体化护理，如下。

1.2.1患儿及家属安抚 患儿和家属入院后，除常规术前准备外，应立即安抚患儿和家属情绪；护理人员应以温柔的态度安抚患儿，采用玩具等吸引患儿注意力，改善患儿的恐惧感、减轻患儿疼痛。此外，应安抚家属情绪，说明手术安排，选择成功案例鼓励家属，使其正确认识断指再植术，稳定情绪，积极配合治疗，避免延误手术[2]。

1.2.2术后舒适化护理 术后，密切观察患儿生命体征；患儿恢复意识后，调整至头高脚低体位，减轻患儿患肢肿胀及疼痛；对于年龄较小患儿，适当对患肢进行制动，重点患儿家属做好监护工作，切不可让患儿进行大幅度活动，扭曲导致断指结合处断裂。术后早期按医嘱及时给予镇痛药物，减轻患儿疼痛，避免患儿哭闹影响术后恢复。指导家属为患儿按摩下肢，减轻促进下肢血液循环，并减少患儿不适感。

1.2.3术后健康教育指导 术后为患儿安排高营养的饮食，保持营养供给，同时增加蔬果摄入量，提高免疫力，避免发生术后感染等并发症。此外，指导患儿家属保证患肢局部干爽、干净，禁止随意触摸敷料，切不可沾水，避免发生感染。向患儿家属说明绝对卧床7～10 d，禁止坐起，预防血管危象。

1.2.4早期康复训练 指导患儿家属开展早期康复训练，按医嘱教授家属康复训练方法，说明应坚持锻炼，以保证脚趾后期功能恢复。术后7 d内，指导患儿家属进行足拇趾进行肌肉舒缩活动，持续活动5～15 min，3～4 次/d；术后 10～14 d,开始伸指、屈指活动，开始基本功能锻炼；患儿出院后，提醒家属应及时复查，并按医嘱进行康复治疗。

1.3 观察指标

观察两组患儿断指成活及愈合情况。同时，术后3个月，评估两组患儿断指功能恢复情况：优，断指活动度恢复正常，无疼痛、张力感，指端温觉、痛觉等感觉恢复正常，正常行走不受影响；良，断指活动度较正常缩小 15°～20°，无疼痛、轻微张力感，指端温觉、痛觉等显著改善恢复，正常行走不受影响；差，断指活动度较正常缩小20°以上，存在明显疼痛、张力感，指端温觉、痛觉等感觉迟钝，影响正常行走；统计两组患儿治疗后优良率[3]。同时，对比两组术后并发症情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿断指功能恢复情况比较

两组患儿断指均成活，无坏死者。观察组患儿两组患儿断指功能优良率为91.67%，显著高于对照组（70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿断指功能比较

2.2 两组患儿术后并发症情况比较

观察组足拇趾旋转撕脱性离断再植术后并发症发生率（12.5%）显著低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿术后并发症情况比较

3 讨论

近年来，小儿足拇趾旋转撕脱性离断发生率有所升高，临床治疗与护理要求也不断提升，需进一步总结可靠的护理方法，以满足患儿及家属的治疗需求[4]。发生断指情况后，患儿和家属均充满恐惧感，而患儿入院后受陌生环境刺激，恐惧感进一步加剧，加之断指疼痛影响，患儿负性情绪反应较为严重，家属也存在各种不良情绪，因而应在术前、术后根据患儿情况采取人性化的针对性护理措施[5]。

该院总结小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术临床护理经验，针对患儿及家属编制了一套个体化护理措施，对患儿采用符合其实际需求的护理干预对策，同时将人性化护理贯穿其中，全方位满足患儿的护理需求。该次研究对小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术围术期个体化护理效果对比分析发现，观察组患儿两组患儿断指功能优良率为91.67%，显著高于对照组（70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知个体化的护理有效提升了患儿足拇趾再植术后功能恢复效果，有助于改善患儿预后。此外，围术期个体化护理针对性去除了患儿术前、术后的潜在风险因素，提升了患儿围术期护理质量，保证了护理措施的有效性和全面性。

该次研究对患儿并发症情况监测发现，观察组足拇趾旋转撕脱性离断再植术后并发症发生率（12.5%）显著低于对照组 （33.33%），差异有统计学意义 （P＜0.05），可知个体化小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术围术期应用个体化护理措施，可有效降低并发症风险，临床应用安全可靠。

综上所述，小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术围术期给予个体化护理，有助于提高术后足拇趾功能恢复效果，并降低并发症风险，临床应用安全可靠。