踝足矫形器在小儿脑瘫康复中的护理体会

黄亚丽(哈尔滨市儿童医院,黑龙江哈尔滨 150026)

小儿脑瘫患儿主要表现为尖足站立、步态异常等，对患儿行走能力影响较大，需尽早矫治。踝足矫形器在尖足站立、步态异常等疾病的重要矫治手段，在小儿脑瘫康复治疗中应用较多，临床效果良好，但是仍需要有效的护理支持，以保证康复训练的准确性和有效性。为进一步探明踝足矫形器应用于小儿脑瘫康复中的护理方法与效果，该次研究选择2017年1月—2018年6月期间在该院进行小儿脑瘫康复治疗的68例患儿作为研究对象，对比观察了不同护理模式下患儿步行能力变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行小儿脑瘫康复治疗的68例患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。两组患儿均符合第九届全国小儿脑瘫康复学术会议（2006年）关于小儿脑性瘫痪诊断标准[1]。两组患儿均因准备站立不能维持平衡入院治疗，主要表现为尖足站立，步态异常，足跟站立但尖足行走入院，符合踝足矫形器治疗指征。观察组，男21例，女13例，年龄16个月～6岁，平均（2.61±2.3）岁，其中 16例伴有膝反张。对照组，男20例，女14例，年龄14个月～6岁，平均（2.59±2.41）岁，其中15例伴有膝反张。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用踝足矫形器治疗，对照组常规指导家属学习穿戴踝足矫形器，协助患儿进行康复训练，并讲解康复训练方法。观察组患儿给予个体化踝足矫形器康复护理，具体如下：

1.2.1制订康复护理计划 根据患儿矫治需求和康复训练方案，制订康复护理计划。以Bobath法、Vojta法等神经生理学疗法作为康复训练的主要方法，每日康复训练1～2,每次持续30～40 min，根据患儿耐受情况，适当增减时间。

1.2.2针对性踝足矫形器训练 训练前，检查患儿踝足矫形器是否正常，并向患儿家属说明踝足矫形器的结构、力学作用和治疗价值；向家属讲解康复训练方法和频率，说明坚持训练的重要作用。踝足矫形器的治疗时间较长，要求每隔3个月，协助家属根据患儿脚部长度调整矫形器大小。为患儿穿戴长筒的柔软棉袜避免皮肤磨损。训练时，以家属配合患儿为主，护理人员密切观察，及时指导患儿动作，不断鼓励患儿和家属，提高其治疗依从性；训练完成后，检查局部皮肤是否存在破损表现，及时处理局部皮损。

1.2.3家庭康复训练 指导患儿家属正确认识踝足矫形器后，演示支具穿戴方法，随后耐心指导家属学习穿戴方法，直至其完全掌握要领，提醒家属穿戴后检查足跟是否紧贴脚托，并调整绑松紧度，避免压迫肢体。鼓励家属在家中进行康复训练，并逐渐增加运动量，以患儿不感到明显的疲劳，或（和）不出现局部疼痛为宜。

1.3 观察指标

两组患儿均随访6个月，采用功能性步行量表（FAC）[2]评估两组患儿干预前后步行能力，该量表将患者步行能力分为0～5级：0级为无法独立行走，两人协助可行走；Ⅰ级，一人连续搀扶下可行走；Ⅱ级，需一人间断扶持下可行走；Ⅲ级，无需搀扶可行走，但需监督；Ⅳ级，平坦地面独立行走，但是上下坡或者上下楼仍需搀扶；平坦地面、上下坡及楼梯均可独立行走判定为Ⅴ级。

表1 两组患儿干预前步行能力分级比较[n(%)]

表2 两组患儿干预后步行能力分级比较

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，采用 χ2检验计数资料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患儿步行能力0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级占比，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。干预后：观察组患儿步行能力0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿步行能力Ⅴ级占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患儿步行能力Ⅳ级占比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

小儿脑瘫患儿的下肢异常及步行功能障碍，与脑瘫引起的肌肉痉挛和肌力不平衡密切相关，长期痉挛状态对下肢发育造成了严重影响，因而患儿多伴有踝足部关节畸形与运动功能障碍，需尽早采取有效的矫正治疗手段。

踝足部关节畸形矫正的关键在于，调整下肢力线，保持踝足的稳定性，恢复正常的生物力学特征，从而纠正下肢功能的异常。近年来，小儿脑瘫康复治疗技术不断更新和优化，踝足矫形器也不断改进和完善，成为踝足部关节畸形矫正的首选方法，临床应用效果。但是，踝足矫形器的矫正效果与康复训练方法密切相关，只有长期坚持全面规范化康复治疗，才能达到良好的矫治效果，同时还需要针对患儿情况灵活调整康复护理方法，满足患儿不同阶段的康复需求[3]。为此，部分文献研究提出，踝足矫形器在小儿脑瘫康复中的护理方法应具有一定针对性，根据个体需求采取不同的护理措施[4-5]。为此，该院总结分析了个体化踝足矫形器康复护理模式，临床实践研究发现，干预后观察组患儿步行能力0级（0.00%）、Ⅰ级（17.65%）、Ⅱ级（14.71%）、Ⅲ级（38.24%）占比显著低于对照组（11.76%、29.41%、29.41%、17.65%）， 而观察组患儿步行能力Ⅴ级（14.71%）占比显著高于对照组（2.94%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知个体化康复护理，提高了踝足矫形器矫治效果，有利于改善患儿步行能力，临床应用价值较高。

综上所述，小儿脑瘫患儿应用踝足矫形器康复治疗中，采用个体化的护理模式，可有效改善患儿步行能力，提升矫治效果，值得推广借鉴。