腹膜透析置管手术的操作技巧及临床预后效果评价

贾宝娟 曹文晶 李晶 大连市友谊医院肾内科 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：探讨腹膜透析置管手术的操作技巧及临床预后效果。方法：将2015年3月～2018年3月腹膜透析置管手术治疗患者90例按照数字表法分为对照组47例和观察组43例。对照组进行传统的腹膜透析置管手术，观察组进行腹腔镜腹膜透析置管手术。比较两组疗效、腹膜透析置管操作时间、住院时间；手术前后患者肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分；手术并发症率。结果：观察组疗效高于对照组，P＜0.05；观察组腹膜透析置管操作时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分优于对照组，P＜0.05。观察组手术并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：腹膜透析置管手术治疗患者行腹腔镜腹膜透析置管手术疗效明显，可更好改善肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分，加速康复。

腹膜透析置管手术是临床常见手术，需掌握相关的手术技巧[1,2]。本研究分析了腹膜透析置管手术的操作技巧及临床预后效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2018年3月腹膜透析置管手术治疗患者90例，按照数字表法分为对照组47例和观察组43例。观察组男26例，女17例；年龄32～71岁，平均（46.72±5.82）岁。对照组男28例，女19例；年龄31～72岁，平均（46.22±5.44）岁。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

对照组进行传统的腹膜透析置管手术，观察组进行腹腔镜腹膜透析置管手术。全身麻醉，脐旁作5cm切口，插入5mm圆锥套管，拔除针芯，建立二氧化碳气腹，维持气腹压10～12mmHg，置入5mm镜观察，耻骨联合上12cm旁开1cm作长10mm切口，穿刺给予导管置入，同侧下方6cm部位给予5mm辅助操作孔，镜下夹住导管前端，放至膀胱直肠窝或者子宫直肠窝，退内cuff至壁腹膜外包埋在腹直肌内，将操作钳取出，促使皮下隧道建立[3]。

1.3 观察指标

比较两组疗效、腹膜透析置管操作时间、住院时间；手术前后患者肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分（分值越高说明患者生活质量越好）；手术并发症率。

显效：症状消失，围术期无腹膜炎等并发症；有效：症状改善，无腹膜炎等并发症；无效：不满足显效、有效标准。疗效=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件统计，给予t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组疗效比较

2.2 手术前后肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分比较

手术前两组肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组腹膜透析置管操作时间、住院时间比较

观察组腹膜透析置管操作时间、住院时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 两组手术并发症率比较

观察组手术并发症率低于对照组，P＜0.05，见表4。

3.讨论

腹腔镜腹膜透析置管手术的应用可有效提高治疗质量，减轻患者痛苦，其实施可避免缝线张力而导致导管腹腔内段移位，有助于内涤纶套周五肉芽组织更好生长，及早将腹膜处切口封闭[5,6]。另外，腹腔镜下视野清晰，全程可视化，置管操作性好，导管放置牢固，术后不容易出现移位，手术创伤轻，切口疼痛程度低。本研究中显示，观察组疗效、肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分、腹膜透析置管操作时间、住院时间、手术并发症率均显著优于对照组。

综上所述，腹膜透析置管手术治疗患者行腹腔镜腹膜透析置管手术疗效明显，可更好改善肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分，加速康复。

表2. 手术前后肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分比较(±s)

表2. 手术前后肾功能指标、生活质量综合评定问卷GQOLI-74总均分比较(±s)

组别 例数 时期 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L) GQOLI-74总均分观察组 43 手术前 116.01±24.11 5.95±0.56 45.16±5.24手术后 89.01±11.22 4.22±0.22 87.24±13.22对照组 47 手术前 115.25±24.16 5.75±0.54 45.12±5.21手术后 109.23±21.11 5.11±0.32 70.91±6.55

表3. 两组腹膜透析置管操作时间、住院时间比较(±s)

表3. 两组腹膜透析置管操作时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 腹膜透析置管操作时间(min) 住院时间(d)对照组 47 15.14±2.24 22.15±3.57观察组 43 11.02±1.12 15.01±2.61 t 8.211 9.311 P 0.000 0.000

表4. 两组手术并发症率比较