徐涟主任治疗带下过多经验

项春花 傅昱 肖云 徐涟

摘要：徐涟主任经过长期的临床观察，认为带下过多多为“肝肾不调，脾虚失运，湿浊下注”所致。与肝、脾、肾、任带二脉密切相关，常用三豆二陈汤加减治疗，达到“调益肝肾，健运脾胃、运化水湿”的作用。

关键词：带下过多;三豆二陈汤;姚氏妇科学术流派

中图分类号：R271.13 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）04-0094-02

带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状。如阴痒、阴痛、月经不调、闭经、不孕、癥瘕等，《神农本草经》称之为“沃”、“白沃”、“赤沃”，又称“漏下赤白”。《金匮要略》称“下白物”。《诸病源候论》始称“五色带”，即白带、赤带、黄带、青带、黑带，又称“白崩”。西医阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调等疾病均可引起白带过多，可参照本病进行治疗。徐涟主任为云南省荣誉名中医，擅长于妇科疾病的诊治。徐老师治疗带下过多，以自拟方三豆二陈汤为基础方，临证加减治疗，取得了很好的临床療效。现将徐老师论治带下过多经验总结如下。

1 病因病机

《傅青主女科·带下》云：“夫带下俱是湿证。”认为湿邪是引起本病的主要原因，由于湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约引起带下异常。姚氏医学推崇三焦气化学说，根据姚氏妇科第五代传承人姚贞白的阐述：“上焦如雾，受气而营诸阳，宣散、肃降气血精微，有如雾露之弥漫大地;中焦如沤，变化蒸泌化生津液、卫、气、营、血，似汩汩泉水永无休止;下焦如渎，似江河沟渠，使精液糟粕各归其道。”人体气机的运动变化，具有营养、维护、调节、促进人体各项生理功能的作用。姚氏治疗女子诸疾，尤以肝脾肾气机的调和畅达为重。《景岳全书·妇人规》中：“盖白带出于胞宫，精之余也。”因肾藏精，脾主运化，所以徐老师认为带下由肾精所化，由脾的输布而达前阴官窍，故肾、脾与带下关系密切。《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下癥瘕”。任脉起于胞宫，为阴脉之海，主一身阴液，与带下直接相关。带脉环腰一周，连接任督，约束诸经，调摄带液。而任、带等奇经八脉多隶属于肝肾，《温病条辨·解产难》指出：“盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。”肝肾功能的正常与否影响直接影响奇经八脉从而累及带下，故徐老师认为带下与肝、脾、肾、任带二脉密切相关，认为其基本病机在于“肝肾不调，脾虚失运，湿浊下注。”临床以“湿热下注”多见。

2 治疗方法

徐老师根据本病“肝肾不调，脾虚失运，湿浊下注。”的病机，制定了“调益肝肾，健运脾胃、运化水湿”的基本治则，结合临床不同的兼症，运用三豆二陈汤进行加减治疗。

三豆二陈汤：绿豆15 g，黑豆15 g，红饭豆15 g，茯苓20 g，陈皮10 g，法半夏15 g，炙甘草3 g。方以绿豆、黑豆、红饭豆为君药，清热利湿，陈皮、法半夏为臣药，理气健脾除湿，茯苓为佐使药，利水渗湿，健脾宁心，甘草调和药性。临床随症加减：湿邪偏重者，加薏苡仁、佩兰、芸香草、炒苍术化湿利湿;热邪偏重，带下色黄、粘稠、有异味者，加入椿皮、土茯苓、败酱草、蒲公英等清热解毒;湿热俱重者，加炒黄柏、竹茹、车前子、车前草等清热利湿;阴痒明显，伴虫邪外袭者，加百部、蝉蜕、苦参、广蛇床、地肤子等杀虫止痒;肝气郁滞者，加炙香附、炒小茴、青皮、川楝子、佛手等疏调气机;肝肾不足者，加女贞子、旱莲草、熟地、寄生、续断、千张纸、女贞子、菟丝子、茺蔚子补益肝肾;恶寒肢冷、腰腹冷痛者，加吴茱萸、官桂温经散寒。

治疗中患者除服药治疗外，需注意以下几点：①保持外阴清洁，以防病邪侵入;②保持心情舒畅;③饮食宜清淡、有营养的食品，不宜食肥甘厚味、寒凉食品。

3 曲型病案

患者张某，女，61岁，2017年9月7日初诊，诉带下量多半年余。患者已绝经10年，孕3流1产2，无其他慢性病史，否认药物过敏史。半年前带下量明显增多，色灰黄，质粘稠，有异味，无明显阴痒，无血性分泌物，患者偶有轻微腰部冷痛，时有双胁肋胀痛，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白稍腻，脉弦滑。2017年08月30日阴道镜检：慢性宫颈炎CIN。腹部B超：宫腔积液0.4cm，内膜线状。白带常规：清洁度Ⅲ度，余（-）。妇科检查无异常。中医诊断：带下过多，证型：肝郁脾虚，湿热下注，方药：三豆二陈汤加减，处方：绿豆15 g，黑豆15 g，红饭豆15 g，茯苓20 g，陈皮10 g，法半夏15 g，生薏苡仁30 g，败酱草12 g，佩兰10 g，芸香草10 g，炒小茴10 g，炒苍术15 g，川楝子10 g，车前草10 g，旱莲草15 g，吴茱萸10 g，甘草3 g。5剂内服，每天3次，每剂服药分4次口服。

2017年9月14日二诊，患者带下明显减少，色转淡黄，异味渐消，腰部冷痛、两胁痛缓解，纳眠可，二便调，舌红润，苔薄白，脉弦滑。现患者湿热渐退，气机渐调，再予三豆二陈汤加生薏苡仁30 g，败酱草12 g，佩兰10 g，芸香草10 g，炒小茴10 g，椿皮15 g，蒲公英10 g，土茯苓15 g，川楝子10 g，车前草10 g，旱莲草15 g，吴茱萸10 g，炒黄柏6 g，甘草3 g。5剂内服，1月后复诊，患者已无不适。

4 体会

带下过多是妇科中仅次于月经病的常见病、多发病。如不予治疗严重影响妇人的生活及身体健康。徐老师认为带下过多多由脾不健运，津液输布失常，气机升降失司致湿浊下注所致，治疗上除了健脾除湿以外，还应注重调养肝、肾、任带二脉。患者一诊时患者带下量多、色灰黄、质粘稠、有异味，为湿热结于胞宫所致，予三豆二陈汤加生薏苡仁，佩兰，芸香草，炒苍术化湿利湿;予败酱草、车前草清热解毒利湿;患者腰部冷痛，脉弦滑，加之年老，肝肾渐亏，予黑豆、旱莲草补益肝肾，调理任带，予炒小茴、吴茱萸温经散寒，理气止痛;两胁胀痛，予川楝子、吴茱萸、炒黄柏等疏调气机。二诊，患者诸证好转，患者带下明显减少，色转淡黄，湿热渐退，去炒苍术，续予椿皮、蒲公英、土茯苓、炒黄柏清热解毒利湿，患者胁肋胀痛明显缓解，气机渐调，续以川楝子、吴茱萸调理气机，温经散寒止痛治疗。诸药合用，共奏健运脾胃、运化水湿、调益肝肾之效，临床疗效明显。