中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染的临床观察

杨智敏 刘珊珊

摘要：目的 观察探讨中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效，总结临床应用价值。方法 2016年8月—2018年6月，在本院儿科就诊的小儿反复呼吸道感染患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例，2组患儿均服用补脾益肺固本汤，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受中医护理，观察对比2组患儿治疗前及治疗2个月后的证候评分，并对2组患儿疗效进行判定。结果 治疗2个月后2组患儿的主症积分、次症积分和总积分均明显低于治疗前（P<0.05）;与对照组相比，观察组的改善程度更为理想（P<0.05）;治疗2个月后，观察组的总有效率明显高于对照组，（P<0.05）。结论 中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染，可减少患儿不适症状的发生，提高临床总有效率，临床效果较好，值得临床推广应用。

关键词：中医护理;补脾益肺固本汤;小儿反复呼吸道感染

中图分类号：R56 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0088-02

小儿反复呼吸道感染（RRTI）通常是指婴幼儿在1年以内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过8次的情况[1]，该疾病与患儿机体免疫水平低下或免疫缺陷以及微量元素缺乏有关，临床主要表现为发热、咳嗽、反复发作性喘息、呼吸急促等，属于儿科常见及多发疾病，以冬春季节为多见，且发病有逐年上升趋势[2]。目前西医主要在发作期进行抗感染治疗，但疗效一般且反复发作，给小儿呼吸道感染的治疗带来困难[3]。中医在改善患儿机体状态、扶正祛邪、提高抗病及免疫能力等方面具有较强优势。本研究观察中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿RRTI的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年8月—2018年6月，在本院儿科就诊的86例小儿反复呼吸道感染患儿，根据随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男23例，女20例，平均年龄（6.34±1.32）岁，年感染次数（10.12±2.88）次;观察组男22例，女21例，平均年龄（6.62±1.20）岁，年感染次数（10.49±2.25）次，2组患者性别、年龄、年感染次数进行比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合2012年中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南》关于“反复呼吸道感染”的诊断标准[4]。（2）1岁≤年龄≤10岁。（3）治疗前1个月内未使用免疫调节剂和抗生素。排除标准：（1）肺、气管及心脏先天畸形者。（2）先天性免疫缺陷者。（3）重度营养不良者。（4）具有肝，肾，心，脑，肺和造血功能障碍者，以上患者均知情并签署同意书。

1.3 方法 2组患儿均服用补脾益肺固本汤。处方组成：茯苓、黄芪、白术各15 g，黄精、鸡内金各12 g，防风、陈皮、五味子、焦山楂各9 g，甘草6 g（上述剂量适合6岁儿童，其他年龄组适当加减），用水煮煎服，约100 mL左右，分成50 mL，早晚各服用1次，连续治疗2个月。

对照组患儿接受常规护理，观察组在对照组基础上接受中医护理。包含：（1）生活起居：注意儿童的饮食，避免辛辣刺激、生冷食物，应多吃富含维生素、蛋白质等的食物。鼓励患儿多做户外运动，保持轻松愉快的心情，保证充足的睡眠，提高机体的免疫力。（2）穴位按摩：若患儿伴随呼吸困难等症状，睡眠受到影响，通过对天檀穴、迎香穴、太阳穴、百会穴等按摩使患儿有“得气”感受，提高其舒适度。（3）中药透皮导入治疗：采用BE-3000型药物离子导入治疗仪（河南博恩医疗新技术有限公司提供），将电极贴片药透内托吸附于治疗头上，棉芯放置在透药贴凹槽内，贴于患者肺俞穴（第三胸椎刺突下，背中线旁开二指处）或左右蒹葭下区，配合绷带，使其紧密接触皮肤，每次15～20 min，脉冲频率：1KHZ。（4）捏脊治疗：医嘱和指导患儿家属进行操作，让患儿俯卧于床上，脊背暴露，捏脊前可以用手掌对患儿背部进行轻轻按摩，用拇指、食指、中指从尾骶部自下而上碾压，捏住皮肤并将其向上推至脊柱两侧，直至颈部，重复6次，手法以轻快柔和为主，轻重交替。（5）情志护理：将患儿的注意力从疾病转移到其他上，缓解其负面情绪。

1.4 观察指标 采用主次症证候分级量化表[5]比较2组患儿治疗前及治疗2个月后的证候评分，并判定治疗后2组儿童的临床疗效。主次症证候分级量化表：分为面色、多汗、懒言、饮食四个方面，根据病情强弱依次为6、4、2、0分;次要症证候分级量化表：分为恶风寒、体形、精神状态、睡眠、呼吸、大便六个方面，根据病情强弱依次为2、1、0分。分数：0-36分，分数越低，说明对患儿的治疗效果越好。疗效判定标准[5]：60%≤证候积分下降率<90%为显效;30%≤证候积分下降率<60%为有效;证候积分下降率<30%为无效。其中证候积分下降率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%，总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%，以上所有评价均由同一人记录于临床病例观察表中并进行评分。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS20.0软件处理，症状积分以（x±s）表示，使用配对样本t检验或独立样本t检验，总有效率以%表示，使用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后证候积分比较 治疗2个月后，2组患儿的主症积分、次症积分和总积分均明显低于治療前（P<0.05）;与对照组相比，观察组的改善程度更为理想（P<0.05）见表1。

2.2 2组患儿临床疗效比较 治疗2个月后，观察组的总有效率明显高于对照组，见表2。

3 讨论

近年来，由于病原菌变异及耐药菌株的出现，小儿呼吸道感染的预防和治疗更加困难，发病人数有逐渐上升的趋势。该疾病易复发，患儿多会出现发热、咳嗽、食欲不振、盗汗等临床表现往往迁延不愈，严重影响患儿的正常生长发育和学习能力。中医注重整体论治、辨证论治，相关研究指出[6]，中药及外治法对患儿临床症状的改善快，总体治愈率高，复发率低。本研究中2组患儿的临床治疗效果均较好，其中观察组效果显著优于对照组。

补脾益肺固本汤具有补脾益肺、扶正固本的功效，由茯苓、黄芪、白术等10味中药组成，其中黄芪、黄精为君药，黄芪补气升阳、益卫固表，黄精补气养阴、健脾润肺，二者共为君药固护先、后天之本。白术、防风、五味子共为臣药，具有健脾益气、祛风解表、收敛固涩之功效[7]。再佐之以陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，焦山楂、鸡内金健脾和胃，甘草为使润肺和中[8]。诸药相畏相使，共奏补脾益肺、扶正祛邪、益气固本之功效。

本研究通过对中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染的证候评分及临床疗效进行观察，结果显示观察组的证候积分改善幅度及总有效率均优于常规护理对照组。说明，护理工作在治疗的过程中具有重要的临床价值和意义，应用中医穴位、中药透皮导入治疗、捏脊等治疗方法结合生活起居和情志护理，患儿无创伤痛苦、仅通过中药外用、穴位按压等方式循经络到达病变部位，使患儿不易被疾病细菌或病毒侵犯，从而减少呼吸道感染的频率并降低儿童的发病率。中医护理在改善患儿体质、整体调节、增强患儿免疫及抵御疾病等方面具有显著优势，并且操作简便，易被小儿反复呼吸道感染的患儿及家庭所接受。

此外，中医强调治未病，因此在日常生活中需要提高家长的防治知识，小儿反复呼吸道感染与患儿的体质虚弱、正气不足等多种原因有关，应让患儿增加户外活动，增强体质，保持室内空气的流通，适时加减衣服，满足患儿营养需要，切忌操之过急，或半途而废。

综上所述，中医护理配合补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染，可减少患儿不适症状的发生，提高临床总有效率，临床效果较好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]冯柏潮，陈广道，梁少媛.小儿呼吸道反复感染与自身营养状况的关系[J].中国医学创新，2017，14（16）：135-137.

[2]陈元野，韩春明.补脾益肺法提高小儿免疫力改善反复呼吸道感染临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：162-164.

[3]李丽华.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染临床效果探讨[J].中西医结合研究，2016，8（3）：128-129+132.

[4]李立，廖星，赵静，等.中国小儿急性上呼吸道感染相关临床指南的解读[J].中国中药杂志，2017，42（8）：1510-1513.

[5]韩红霞.补脾益肺固表方治疗小儿反复呼吸道感染的临床研究[D].南京中医药大学，2017.

[6]桂美茹，王绍洁.外治法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究近况[J].中医儿科杂志，2016，12（4）：77-80.

[7]于忠翠.补脾益肺固本汤治疗小儿反复呼吸道感染的临床研究[D].山东中医药大学，2011.

[8]郭自强，桑杲.调肺运脾化痰祛湿治疗小儿慢性咳嗽體会[J].浙江中医杂志，2017，52（4）：300.