防己黄芪汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征疗效观察

庄旭煌

摘要：目的 观察防己黄芪汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。方法 将本院2016年1月—2018年6月间收治的原发性肾病综合征患者48例，按照随机数表法分为对照组、治疗组，各24例。对照组患者采用西医基础疗法治疗PNS，如利尿、抗凝、降脂、激素治疗、抗感染及健康知识宣教，治疗组患者在对照组基础上加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗。2组总疗程均为4个月，4个月后观察2组患者的炎症指标、蛋白尿排泄率及临床疗效。结果 （1）治疗后2组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标均比治疗前低（P<0.05），且治疗组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标比对照组低（P<0.05）;（2）治疗后2组的UAER指标均比治疗前低（P<0.05）;且治疗组的UAER指标比对照组低（P<0.05）;（3）治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS能明显降低患者炎症指标水平，改善肾功能，提高临床治疗总有效率，建议在临床推广应用。

关键词：防己黄芪汤;丹参四物汤;原发性肾病综合征;临床疗效

中图分类号：R692 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0054-02

原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是由遗传、代谢等多种原因引起的一组以水肿、高蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为主要临床表现的症候群。急性发作时可引起休克、心力衰竭等，更有甚者导致死亡，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上以激素类药物治疗为主，其疗效值得肯定，但存在副作用大、价格昂贵的局限性。中医药在治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验，且疗效显著[2]。近年来，我院在西医基础疗法上加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年6月在我院就诊的原发性肾病综合征患者48例为研究对象。按照随机数字表法分为对照、治疗2组，各24例。对照组男14例，女10例，年龄36-71（46.63±6.19）岁，病程4个月到4年零三月，平均（15.43±2.81）个月;治疗组男13例，女11例，年龄34-69（47.95±5.43）岁，病程3个月到4年零一月，平均（16.83±3.62）个月。所有患者符合PNS中医[3]与西医诊断标准[4]，该研究方案通过本院伦理委员会批准，2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：患者PNS饮食，禁烟酒及辛辣刺激食物，适度运动，接受西医基础治疗，根据患者的不同情况行利尿、抗凝、降脂、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等对症处理。均予激素甲基泼尼松龙（河南利华制药有限公司、国药准字H41022037、規格2 mg/片）晨起顿服，起始剂量为0.8 mg/（kg·d），最高50 mg，2月后逐渐减少用量，总疗程4个月。

治疗组：在对照组基础上，加用防己黄芪汤和丹参四物汤，汉防己15 g，黄芪20 g，白术15 g，丹参15 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎10 g，白芍15 g，甘草5 g，生姜8 g，大枣3枚，水煎，口服，每天一剂，分两次服用，早晚各1次，依据患者不同的中医分型，湿热明显者加用白花蛇舌草15 g，玉米须15 g，喜温怕冷者加用肉桂12 g，尿液中泡沫较多者加用徐长卿15 g，一月为1个疗程，总疗程4个月。

1.3 评价指标及疗效标准 （1）炎症指标：白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），分别与治疗前及治疗后各取一次静脉血，采用酶联免疫吸附（ELISA）（国药集团化学试剂有限公司）试剂盒进行检测，由同一医务工作者严格按照说明书进行操作。（2）蛋白尿排泄率（UAER）：采集患者治疗前后的尿液，采用免疫放射法测定UAER值。（3）临床疗效：痊愈：PNS的临床症状及体征完全消失，各项生化指标也正常;有效：UAER等指标下降超过50%，PNS的临床症状及体征基本正常;显效：治疗后症状有所好转，UAER等指标有所下降，但不及50%;无效：肾功能生化指标基本无改变，PNS临床症状及体征无变化。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，年龄、病程等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，性别、临床疗效等计数资料以N表示，采用χ2检验，有序分类资料采用K-W检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者炎症指标比较 治疗后2组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标均比治疗前低（P<0.05）;且治疗组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标比对照组低（P<0.05）。

2.2 2组患者UAER比较 治疗后2组的UAER指标均比治疗前低（P<0.05）;且治疗组的UAER指标比对照组低（P<0.05）。

2.3 2组患者临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

PNS发病机制复杂，有学者认为与机体免疫功能紊乱有关。在临床常用的西医基础治疗时，长期使用会引起诸多不良反应、形成激素依赖性，停药后又易复发。

中医中药的历史源远流长，PNS属于中医学“水肿”等范畴，病机位于“脾、肾”，属于正虚邪实之证。防己黄芪汤有补气利水之功，丹参四物汤有行气活血祛瘀之效，合用可减缓“肾”的损伤。防己黄芪汤方中防己与黄芪共为君药，行补气健脾、利水消肿之功;白术为臣药，健脾燥湿，既助防己祛湿利水，又助黄芪补气固表;生姜、大枣为佐药，温脾和胃、益气调营;甘草为使药，培土固中、调和药性。共奏补脾益气，利水消肿之功。配合丹参四物汤养血活血，祛瘀生新。所有药共凑标本兼治的功效，并根据中医辨证可增可减。

经过治疗后，2组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α指标水平均下降，且治疗后治疗组中炎症指标水平比对照组更低。研究表明TNF-α能激活体内的炎性细胞因子，促进巨噬细胞产生IL-1β、IL-6，扩大炎症效应;而防己黄芪汤能通过抑制TNF-α、IL-6的生成，提高血浆白蛋白量，降低尿蛋白量来治疗PNS[5-6]。该结果提示PNS的体内处于炎症状态，经过治疗后，治疗组的炎症水平下降明显，说明该治疗机制与降低体内的炎症水平有关。结果2中，治疗后2组患者的UAER指标均比治疗前低，且治疗后治疗组的UAER指标比对照组低。现代药理防己黄芪汤能减少阿霉素肾病大鼠的24 h 尿蛋白量，提高血浆蛋白水平，改善脂质代谢紊乱，保护足细胞受损[7]。丹参能降低大鼠尿液AQP2含量，下调肾组织AQP2蛋白表达，使肾小管对原尿中水的重吸收减少而增加尿量[8];能增加肾血流，改善肾小球灌注兼具利尿，保护肾功能[9]。UAER在一定程度上代表着患者的肾功能，在经过治疗后，尤其是治疗组的患者，肾功能改善更明显。结果3中，治疗组的临床总有效率明显高于对照组，表明防己黄芪汤和丹参四物汤能改善PNS患者的临床症状及生化指标，提高治疗效果。

综上，西医基础加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS能明显降低患者炎症指标水平，改善肾功能，提高临床疗效，建议在临床推广应用。

参考文献：

[1]宋群利，叶仁群，彭俊杰，等.加味胃苓湯配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（9）：35-37.

[2]李雪松，杨艳.中西医结合治疗肾病综合征临床观察[J].湖北中医药大学，2012，14（3）：51-52.

[3]杨晓碧，杨晓琼.中西医结合治疗原发性肾病综合征28例疗效观察[J].山东医药，2010，50（25）：99-99.

[4]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：335.

[5]包艳杰，张立新.防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例[J].中国中医药科技，2014，21（2）：204-204.

[6]杜卫军，占爱君.防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响[J].河南中医，2014，34（5）：805-806.

[7]陈春艳，王闻婧，纪宝华，等.防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿和肾组织Nephrin 的作用[J].中国中医急症，2013，22（3）：361-362.

[8]董晓静，郭亮锋，姚锐，等.丹参调节肾组织AQP2效应与其“活血利水”关系[J].中国中药杂志，2014，39（16）：3162-3165.

[9]胡波，范红伟，鲍军强，等.丹参对糖尿病肾损伤大鼠水液代谢异常与水通道蛋白调节机制探讨[J].时珍国医国药，2011，24（2）：356.