子宫疤痕憩室及其症状与中医体质的相关性探讨

伍庭凤， 宗利丽， 刘玉洁， 田媛媛， 刘凌子， 李舒婷， 汪碧云

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

子宫疤痕憩室是指子宫前壁下段峡部因剖宫产术形成的切口，与宫腔相通而形成的憩室。据文献[1]报道，有60%的患者存在剖宫产缺陷。有研究[2]显示，1次剖宫产者子宫疤痕憩室的发生率为61%，2次的发生率为81%，3次的发生率为100%。也有研究发现，大的憩室（子宫疤痕残留肌层最薄处厚度≤2.5 mm）和小的憩室（子宫疤痕残留肌层最薄处厚度＞2.5 mm）发生子宫破裂的风险分别为42.9%和5.3%[3]；子宫疤痕剩余肌层最薄处厚度≤2.5 mm的患者再次妊娠时风险大，严重者影响孕妇的生命[4]。由于憩室结构的原因，致使里面的经血无法引流通畅，有症状的患者多表现为剖宫产后月经周期正常，月经经期延长，月经淋漓不净，且不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等其他妇科疾病解释。中医学古籍中没有“子宫疤痕憩室”的病名记载，根据其临床表现，可归属于“经期延长”、“经事延长”的范畴。

中国一胎政策时期，剖宫产率非常高，现随着二胎政策的开放，第一胎剖宫产的产妇，二胎多数需要剖宫产，剖宫产的人数必然上升，因此，子宫疤痕憩室的患病率也随之上升。而因子宫疤痕憩室造成的月经淋漓不净症状给患者的生活带来很大的困扰。目前，除手术外尚无有效的治疗手段，而经手术后，仍有部分患者月经淋漓不净的症状得不到改善。临床观察发现，并不是所有有剖宫产史的患者均有月经淋漓不净的情况，甚至检查有子宫疤痕憩室的患者也可能没有症状。那么出现月经淋漓不净与患者的体质是否存在一定的关系，中药治疗子宫疤痕憩室经期延长方面的疗效是否与患者的体质有关？本研究拟通过调查子宫疤痕憩室患者的中医体质类型及其与临床表现间的相关性，为临床可能通过纠正患者的偏颇体质来治疗因子宫疤痕憩室导致的经期延长提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年9月至2018年6月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的明确诊断为子宫疤痕憩室的患者，共160例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 子宫疤痕憩室的诊断标准参照文献[5]：①1次或多次子宫下段剖宫产手术史；②通过诊断学刮宫或其他方法排除了引起月经经期延长、月经淋漓不净等症状的其他疾病，如异常子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤等；③经阴道彩超、子宫输卵管造影、宫腔声学造影术、核磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查等辅助诊断。其中经阴道三维彩超是最简便、最常用的检查方法，最佳检查时机需在有临床症状时，即月经经期或阴道不规则流血时。

1.2.2 中医诊断标准 因中医学古籍中没有“子宫疤痕憩室”的病名记载，根据其临床表现，可归属在“经期延长”范畴，又称“经事延长”。具体参照罗颂平主编的《中医妇科学》[6]中对于经期延长的诊断：月经周期正常，但月经经期延长，经期超过7 d以上，甚者2周方净者，称为经期延长。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准，有剖宫产史者；②经阴道三维彩超提示子宫前壁下段子宫疤痕憩室的患者。

1.4 排除标准 排除由于黄体功能不全、盆腔炎性疾病、宫内放置节育器、子宫内膜息肉、输卵管结扎术等所导致的经期延长。

1.5 中医体质分类及判定标准 中医体质分类及判定标准参考中华中医药学会2009年实施的《中医体质分类与判定》[7]，分为平和质、气虚质、阳虚质等9种体质类型。其中平和质为正常体质，其他为偏颇体质。

1.6 临床调查 门诊收集子宫疤痕憩室患者的年龄、剖宫产次数、经期、慢性盆腔痛、性交痛、痛经等临床资料，以及经阴道三维彩超的检查结果。参考《中医体质分类与判定》[7]中的问卷内容，通过调查问卷及通讯工具方式对子宫疤痕憩室患者进行体质调查。

1.7 统计方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，计数资料数据用百分比或率表示，根据变量类型及分析目的的不同，分别采用描述性分析、卡方检验及Logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 调查问卷的发放和回收情况 本次研究共发放调查问卷160份，回收160份，有效调查问卷回收率为100%。

2.2 子宫疤痕憩室患者主要中医体质类型分布情况 160例子宫疤痕憩室患者中，年龄23～45岁，平均32.8岁；剖宫产次数1～3次，平均1.4次；前位子宫79例，后位子宫77例，平位子宫4例；部分患者合并2～3种体质，以转化分最高为主要体质类型。其中气虚质57例（占35.62%），气郁质36例（占22.50%），阳虚质29例（占18.12%），其他依次为湿热质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、平和质。结果见表1。

表1 子宫疤痕憩室患者主要体质类型分布情况Table 1 Distribution of main constitution types in the uterine scar diverticulum patients

2.3 经期延长在不同体质类型子宫疤痕憩室患者中的分布情况 表2结果显示：出现经期延长的

表2 经期延长在不同体质类型子宫疤痕憩室患者中的分布情况Table 2 Occurrence of prolonged menstruation in the uterine scar diverticulum patients with various constitution types n（p/%）

121例患者中，以气虚质为最多，共44例（占36.36%），其次为气郁质，共25例（占20.66%），其他从高到低依次为阳虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、阴虚质、平和质。各体质类型间的经期延长情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 慢性盆腔痛在不同体质类型子宫疤痕憩室患者中的分布情况 表3结果显示：出现慢性盆腔痛的16例患者中，以气虚质和湿热质为最多，各有6例（各占37.50%），其次为阳虚质3例（占18.75%）和气郁质1例（占6.25%），而阴虚质、血瘀质、痰湿质、平和质无慢性盆腔痛患者。各体质类型间的慢性盆腔痛情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 慢性盆腔痛在不同体质类型子宫疤痕憩室患者中的分布情况Table 3 Occurrence of chronic pelvic pain in the uterine scar diverticulum patients with various constitution types n（p/%）

2.5 剩余肌层最薄处厚度在不同体质类型患者中的分布情况 表4结果显示：在剩余肌层最薄处厚度≤2.5 mm的58例患者中，也是以气虚质为最多，共17例（占29.31%）；其次为气郁质14例（占24.13%）和阳虚质13例（22.41%）；其他从高到低依次为湿热质、血瘀质、阴虚质、痰湿质、平和质。各体质类型间剩余肌层最薄处厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他临床表现如痛经、性交痛等，各体质类型间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 剩余肌层最薄处厚度在不同体质类型患者中的分布情况Table 4 Distribution of the thinnest remained myometrium in the uterine scar diverticulum patients with various constitution types n（p/%）

2.6 经期延长时间与憩室容积和剩余肌层最薄处厚度的相关性 经Logistic回归分析：子宫疤痕憩室患者经期延长与憩室容积和剩余肌层最薄处厚度的相关性分析结果表明，子宫疤痕憩室患者出现剖宫产后经期延长与剩余肌层最薄处厚度和憩室容积相关（均P＜0.01），且剩余肌层最薄处越薄，憩室容积越大，经期延长时间越长。结果见表5。

表5 经期延长时间与憩室的容积和剩余肌层最薄处的相关性Table 5 Correlation of prolonged menstruation with the volume of the diverticulum and the thinnest remained myometrium

3 讨论

3.1 子宫疤痕憩室的中医体质分类研究 中医学古籍中没有“子宫疤痕憩室”的病名记载。根据其临床表现，可归属于“经期延长”范畴，又称“经事延长”。古代医家对于经期延长的论述，早在《内经》中就提到：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”说明情志太过会导致经血淋漓不断。其发病机制主要由于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。本研究显示：气虚质、气郁质、阳虚质为子宫疤痕憩室患者最常见的体质，分别占35.62%、22.50%和18.12%，提示气虚质、气郁质、阳虚质为子宫疤痕憩室患者的易患体质。气虚质主要特征为肌肉松软、声音低、易出汗、易累、易感冒。气虚质患者脏腑功能低下，肺气虚弱卫表不固，易感受外邪，患者有宫腔操作史，主要病机为外邪入侵胞宫，剖宫产后正气亏虚，抗邪无力，以致冲任不固，胞宫失于封藏之职，故气虚质为子宫疤痕憩室最常见的中医体质类型。气郁质主要特征为常感到闷闷不乐、情绪低沉、胸闷、经常无缘无故地叹气和易失眠等。气郁质患者由于肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，从而导致血海蓄溢失常；同时，也与现代人久视、熬夜、工作压力大、思虑过度等不良习惯，以及月经淋漓不净给患者的生活和情绪所带来的负面影响等有关。阳虚质主要特征为肌肉松软、声音低、易出汗、易累、易感冒，这与现代人的生活环境和生活习惯等有关，若患者夏天喜喝冷饮，且长期处于空调的环境下，容易导致阳气耗损而形成阳虚体质。

3.2 相关临床表现与中医体质分类的关系探讨 子宫疤痕憩室主要见于剖宫产术后患者，通过本研究，有助于认识子宫疤痕憩室患者经期延长、慢性盆腔痛的易感体质，进而有助于剖宫产术后的调养。气虚质患者经期延长占36.36%，明显高于其他组，中医认为“劳则气耗”，人体之气消耗过多便可导致气虚。而剖宫产后正气亏虚，抗邪无力，以致冲任不固，胞宫失于封藏之职而易出现经期延长。慢性盆腔痛中气虚质与湿热质组所占比例最多，占37.50%，剖宫产术后气虚运血无力，血行迟滞，则令小腹隐隐作痛。剖宫产手术后感染邪毒，以致湿热损及任带，湿热侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，则下腹部隐痛不适。李志铭教授曾说过“岭南百病，皆关湿热”，广东地处岭南，因其地理位置、风土人情、饮食习惯等原因，岭南地区的人群多湿热，这也体现了中医学中天人合一和整体观念的特点。虽体质是先天遗传的，但可通过后天的因素变化而变化。子宫疤痕憩室患者常见气虚质、气郁质、阳虚质，通过调理体质，可改善子宫疤痕憩室患者经期延长、慢性盆腔痛的症状。因中医体质可受后天因素如地域、年龄、环境、饮食、营养等的影响，故子宫疤痕憩室患者应保持愉悦的心情，充足的睡眠，均衡的饮食，劳逸结合，以增强抗病能力，正所谓“正气存内，邪不可干。”

3.3 剩余肌层最薄处与子宫疤痕憩室患者体质分类的探讨 本研究结果显示，子宫疤痕憩室患者剩余肌层最薄处厚度各体质类型间比较，差异有统计学意义。剩余肌层最薄处≤2.5 mm的患者再次妊娠发生子宫破裂的风险较＞2.5 mm的风险高。结果表明，在剩余肌层最薄处≤2.5 mm子宫疤痕憩室患者的体质中，以气虚质占最多（占29.31%），其次为气郁质（24.13%）和阳虚质（22.41%）。这说明子宫疤痕憩室最薄处的形成不仅仅与缝合技术相关，单层子宫缝合比双层缝合更容易导致子宫破裂及形成最薄肌层处小于2 mm的风险[8]；同时，也与患者的体质相关，气虚质、气郁质、阳虚质患者更易形成最薄肌层。这提示我们是否可通过剖宫产前调理患者的偏颇体质而减少最薄肌层的发生率。

3.4 经期延长与子宫疤痕憩室容积和剩余肌层最薄处的相关性探讨 既往研究认为，憩室的大小与缝合技术有关，且剩余肌层最薄处的厚度与憩室的大小相关，大的憩室更容易导致经期延长[8]。本研究结果显示，子宫疤痕憩室患者出现剖宫产后经期延长与剩余肌层最薄处相关，这可能与剩余肌层越薄，子宫疤痕憩室容积越大有关。

通过以上研究可以看出，气虚质、气郁质、阳虚质在一定程度上反映了这些偏颇体质对子宫疤痕憩室形成的促进作用，且经期延长、慢性盆腔痛等症状的出现与中医体质类型有关，因此，根据患者体质类型和临床症状选择合适的中医药治疗可取得更好的疗效，即通过调整偏颇体质，达到阴平阳秘、气血调和的平和体质状态。