盐酸帕罗西汀片联合养阴益气中药治疗糖尿病合并抑郁症疗效研究*

何 丽，朱亚丽，罗 方，李皓雲，张丰姣，刘红梅，李 蕾，李凤丽

郑州大学附属郑州中心医院内分泌科(郑州 450052)

近年，我国糖尿病的患病人数逐年增加，已成为危害大众健康的慢性疾病之一[1]。由于糖尿病患者需要接受长期的药物治疗和严格的饮食控制，易使患者在长期的治疗过程中产生焦虑、抑郁、紧张等负性心理情绪。有统计显示，糖尿病患者中合并有抑郁症的患者在40～60%左右[2]。相较于单纯的糖尿病患者，糖尿病合并抑郁症患者的血糖控制效果更差，病程更长，并发症更多，生活质量严重下降。如何有效的控制糖尿病合并抑郁症患者的血糖情况，提高其生活质量已成为临床研究的重点[3-4]。目前，中西医结合治疗在糖尿病合并抑郁症方面各有优势。为此，我院对糖尿病合并抑郁症给予了盐酸帕罗西汀联合中药治疗。为了分析盐酸帕罗西汀片联合中药对糖尿病合并抑郁症患者SDS、DQOL及TESS评分影响，本研究对糖尿病合并抑郁症患者采用盐酸帕罗西汀联合中药治疗，现做如下报告。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年7月至2016年12月接诊的80例糖尿病合并抑郁症患者展开研究，所有患者采用不同的治疗方法，将其均分为观察组40例和对照组40例。观察组男21例;女19例；年龄最小为43岁，最大为64岁，平均为(54.03±8.24)岁；病程时间为1～8年，平均为(5.71±1.24)年。对照组男18例,女22例；年龄最小为45岁，最大为66岁，平均为(53.28±8.51)岁；病程时间为1～9年，平均为(5.93±1.20)年。两组患者一般资料经比较差异不明显(P>0.05)。纳入标准[5]：患者符合糖尿病诊断标准；患者符合抑郁症诊断标准。排除标准[6]：排除重度抑郁症患者；排除神志不清、卒中以及精神疾病患者。所有患者在接受治疗前均签署知情同意书。

2 治疗方法 分别对两组患者进行常规糖尿病治疗，包括口服降糖药，实施饮食控制，指导患者进行适量的运动，调节血压血脂等。

2.1 对照组:患者在常规糖尿病治疗的基础上给予盐酸帕罗西汀片口服治疗，每天服用剂量为20 mg，于早晨服用，1d1次，共计用药1个月。

2.2 观察组:患者在常规糖尿病治疗的基础上给予盐酸帕罗西汀片联合养阴益气中药治疗，盐酸帕罗西汀片用法用量同对照组，中药组方为：柴胡、甘草各10 g，北沙参、赤芍、麦冬各15 g，牡蛎、天麻、山药各30 g。将该药方用水煎服，每剂药方煎药150 ml，1d1剂，分早晚2次服用，共计用药1个月。

3 观察指标 ①观察治疗1个月后两组患者的糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)。②通过抑郁自评量表(SDS)评分来观察患者治疗前后抑郁症状变化情况。SDS评分共20个题目，每项分值为1～4分，SDS评分高于50分则有抑郁，得分越高者抑郁症状也严重[7]。③通过糖尿病患者特异性生活质量量表(DQOL)来进行生活质量评价，共生理维度、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度四个方面，总分越高者生活质量越差[8]。④选用不良反应量表(TESS)来评定两组患者治疗期间的不良反应严重情况，共34项，每项0～4分，评分越高则不良反应约严重[9]。

结 果

1 两组患者血糖情况比较 见表1。治疗前，两组患者的血糖指标HbAlc 、FBG 、2h PBG比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组HbAlc 、FBG 、2h PBG明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗后DQOL评分比较 见表2。观察组患者接受治疗后的生理维度、心理/精神维度、以及总分均低于对照组(P<0.05)；两组患者在社会关系维度和治疗维度方面未见明显差异(P>0.05)。

表1 两组患者的血糖情况

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗后DQOL评分比较(分)

3 两组患者的SDS评分比较分析 见表3。治疗前，两组患者的SDS评分经比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组SDS评分明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者的SDS评分比较(分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

4 两组患者治疗后TESS评分比较 见表4。观察组患者治疗2周后和治疗4周后的TESS评分均低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者的TESS评分比较分析(分)

讨 论

糖尿病的发病主要是由于机体血糖代谢异常而导致的[10]。糖尿病患者患病后心、肝、肾等脏器会发生慢性损害，出现功能性障碍，主要临床表现为多饮、多食、消瘦，视物模糊，四肢麻木等。由于糖尿病病程长，生活饮食等均需受到控制，患者往往在治疗期间因疾病产生担忧、抑郁等负性心理，长期累积则容易产生抑郁症。糖尿病合并抑郁症患者治疗依从性下降，因此给予有效的抑郁症治疗不仅对改善患者的精神症状具有重要影响，也对糖尿病本身的治疗具有重要作用[11]。

抑郁症主要表现为思维迟缓、情绪低落、意志活动减弱、认知下降等症状，临床治疗抑郁症状主要以提高患者治愈率、生存质量，恢复患者社会功能，防止复发为目的[12]。抑郁症在生化方面的改变主要表现为5-羟色胺(5-HT)的功能缺陷[13]。西药治疗主要是对5-羟色胺在摄取进行抑制为主。盐酸帕罗西汀是一种5-HT再摄取抑制药物，可通过抑制突触前膜来进行5-HT再摄取的能力，提高5-HT的水平，从而改善机体不良情绪。并且，盐酸帕罗西汀对于多巴胺、去甲肾上腺素的影响小，对于胆碱受体有亲和力，不会增加患者心血管时间的风险。已有大量研究证实，盐酸帕罗西汀可有效降低抑郁症临床症状[14]。但是西药治疗时患者不良反应发生率较高，患者用药依从性差。且由于糖尿病合并抑郁症患者的病因更为复杂，单纯西药治疗的疗效欠佳[15]。近年，中西医结合治疗已成为我国临床治疗的优势和特色。在中医中意义在属于“郁症”范畴，主要病机是由于肝气郁结不舒而导致的。 “心境愁郁，内心自然”，说明糖尿病合并抑郁症多属于烦躁郁闷、阴虚内热，在治疗时因已养心、轻郁为主。

本次采用的组方为包含的天麻、北沙参具有除烦消渴、养心安神、养阴清肺的功能；柴胡则可入肝胆经，具有疏泄郁滞的功效；半夏可行气解郁；白芍在临床可用于调和血脉、柔肝止痛，芍药则可泄火降气；麦冬则可除烦清心；牡蛎可平肝潜阳，收敛固涩；山药可健脾益气，同时药理实验证实麦冬、山药还具有降血糖的功效。众药合用可达行气活血、养阴益气的功效。通过对仅采用盐酸帕罗西汀治疗和盐酸帕罗西汀治疗联合中药进行对照分析发现，联合用药患者的血糖状况控制、抑郁症状改善、生活质量提高效果优于仅采用盐酸帕罗西汀治疗的患者，联合用药组患者的不良反应少于仅采用盐酸帕罗西汀治疗的患者，由此提示，相较于单纯的西药盐酸帕罗西汀治疗，联合用药具有更为确切的疗效，改善患者抑郁症状，提高生活质量，进而改善血糖水平状况。

综上所述，盐酸帕罗西汀片联合中药治疗糖尿病合并抑郁症患者可控制患者血糖水平，改善患者抑郁症状，提高患者生活质量，不良反应小。