丹芍消炎合剂联合抗生素治疗急性盆腔炎临床研究

张爱华，李淑敏，杜丽华

1.河南省直属机关第一门诊部(郑州 450000)；2.河南中医药大学第二附属医院 (郑州 450000); 3. 河南省中医药研究院附属医院(郑州 450000)

急性盆腔炎(Pelvic inflammatory disease，PID)是由于女性患者的内生殖器以及其相关结缔组织发生急性炎症而引起的一种妇科常见疾病，临床发病率较高[1]。临床上主要表现有急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎以及急性子宫内膜炎等，一般是由于患者多次人流引产、病毒体入侵、生殖道防御功能破坏、机体免疫力下降等因素引起[2]。另外，其病症一般会累及盆腔腹膜以及脏器等多个部分，其中以急性输卵管卵巢炎和急性输卵管炎最为常见，病情严重者可诱发患者并发脓毒血症、败血症、急性盆腔腹膜炎、感染性休克以及Fitz-Hugh-Curtis综合症，严重危及患者的生命健康[3]。祖国医学认为，其隶属于“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”等范畴，许叔微有言，“月事将行，预先作寒热，连腰胁，作痛，或为底痕，肌消体弱，难以受孕，久而不治”。由于本病为混合性感染，目前临床上多根据用药原则，经验个性化光谱抗生素给药，但是长期服用抗生素会使机体产生耐药性，同时易并发多种不良反应，增加治愈难度[4]。手术治疗也是临床治疗急性盆腔炎的选择之一，但是由于是创伤性治疗，容易引起二次感染，影响生育功能，临床应用受到限制。研究显示，抗生素治疗联合中医疗法效果显著，同时可以有效的避免不良反应的发生，故本文研究探讨丹芍消炎合剂联合抗生素对急性盆腔炎的临床干预效果，希望为急性盆腔炎的临床治疗提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年8月至2017年11月收治的84例急性盆腔炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各42例，其中观察组患者年龄22～47岁，平均年龄(34.2±3.8)岁;病程0.6～6周，平均病程(4.3±0.9)周;孕产史：未产妇2例，1次分娩6例，2次分娩27例，3次分娩6例，不低于4次分娩者1例；经期卫生不良者3例，下生殖道感染14例，慢性盆腔炎急性发作16例，宫腔术后感染9例；中医辨证瘀毒内结22例，热毒壅盛20例。对照组患者年龄21～48岁，平均年龄(35.1±3.9)岁;病程0.4～6周，平均病程(4.1±0.8)周;孕产史：未产妇1例，1次分娩7例，2次分娩26例，3次分娩7例，不低于4次分娩者1例；经期卫生不良者4例，下生殖道感染15例，慢性盆腔炎急性发作15例，宫腔术后感染8例；中医辨证瘀毒内结23例，热毒壅盛19例。两组患者在年龄、病程、病因以及中医辨证分类等一般资料方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准:参考第八版《妇产科学》中关于急性盆腔炎的诊断标准[5]，具体如下：①有产后以及流产感染、宫内节育器、经期不良卫生等病史者；②由月经不调，下腹部疼痛发热，白带增多、恶心呕吐以及排尿排便困难等典型症状者；③子宫体一侧或者双侧附件包块、片状增厚、压痛，宫骶韧带触痛增粗，宫颈剧痛；④血清CA-125、C反应蛋白水平升高，血沉加快；⑤阴道后穹隆穿刺有炎性浓液渗出；⑥B超显示子宫直肠凹陷积液，盆腔炎性脓肿或包块。

中医诊断标准:参考人卫版第2版《中医妇产科学》中关于急性盆腔炎的中医辨证标准[6]，具体如下：①主症：带下色黄味臭量多；腰骶下腹胀痛。②次症：神经乏力；低热起伏；月经经期延长经量增多；经期腹痛加重；大便干燥或溏而不爽；小便泛黄。③舌苔白腻黄腻，质红，脉滑数或弦滑。上述主症、次症均至少满足两项，并结合舌脉症状即可诊断。

纳入标准：①符合上述中医、西医诊断标准者；②年龄在20～50岁之间者；③无严重的内分泌以及心脑血管功能异常者；④无精神疾病障碍者；⑤未参加其他相关临床实验者；⑥家属以及患者知情并积极配合本次研究，签署知情协议书。排除标准：①合并有严重的心肝肾功能性疾病者；②由其他疾病引起的腹痛者；③对本研究药物过敏者；④妊娠哺乳期患者；⑤急性盆腔炎危重患者；⑥治疗前期进行过相关药物治疗，难以判定本实验药物疗效者；⑦合并有多种妇科疾病者；⑧免疫以及造血系统疾病者；⑨合并有结核以及妇科肿瘤者；⑩患者依从性差，中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组:患者给予替硝唑注射液注射(国药准字H20023558)静脉滴注，1次0.8 g，1次/d，左氧氟沙星注射液(国药准字H20060508)静脉滴注，1次0.5 g，1次/d。

2.2 观察组:患者在对照组的基础上外加丹芍消炎合剂(由香附、当归、小茴香、红藤、延胡索、柴胡、赤芍、丹参、败酱草、丹皮、生苡仁、川断、黄柏组成，同时采用水提法制备1.544 g/ml的溶液)治疗，1d3次，1次35 ml，用温水冲服。两组患者均治疗两周，治疗期间避免体力劳动，禁止性生活。

3 观察指标 ①炎症指标测定：于患者治疗前后清晨取空腹静脉血5 ml，置于离心管中，在3000 rpm/min条件下，离心10 min，取上层血清，保存于-80℃待测。白细胞(WBC)通过血常规测定[7]。白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，操作方法严格按照试剂盒(美国R&D公司)说明书执行；C反应蛋白(CRP)采用散射比浊法测定，操作方法严格按照试剂盒(德国Dade Behring Marburg GmbH)说明书执行。②盆腔积液和盆腔包块变化：采用EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦)对患者的盆腔积液和盆腔包块变化进行测定。

中医症候积分标准[8]主症：①带下异常：无，计0分；轻度为较平时增多50%以内、味臭、色淡黄，计2分；中度为较平时明显增多、臭味明显、色黄，计4分；重度为较平时增多1倍以上，味秽臭，色黄绿如脓，需用护垫，计6分。②腰骶胀痛：无，计0分；轻度腰骶酸胀不适，计2分；中度腰骶酸胀疼痛，计4分；重度腰骶胀痛，较难忍受，计6分。③下腹疼痛：无，计0分；轻度疼痛不甚，但持续存在，计2分；中度疼痛明显，但能忍受，计4分；重度疼痛剧烈，难以忍受，计6分。次症：①大便溏而不爽或干燥，无则计0分，有则计2分；②小便色黄，无则计0分，有则计2分；③经期腹痛加重，无则计0分，有则计2分；③月经不调，无则计0分，有则计2分；神疲乏力，无则计0分，有则计2分；低热持续，无则计0分，有则计2分。舌苔白腻黄腻，质红，脉滑数或弦滑者，均计为+。

4 疗效标准[9]患者的治疗指数为治疗前后中医症候积分差值的绝对值，除以治疗前的中医症候积分。共分为无效、有效、显效、痊愈4个级别，其中，①无效为疗效指数不高于30%，全身症状无明显减轻甚至有加重趋势；②有效为治疗指数在30%～70%之间，同时全身症状有一定程度好转；③显效为疗效指数在70%～95%之间，全身症状有明显好转；④痊愈为疗效指数不低于95%，全身症状基本消失。治疗有效率=(痊愈+有效+显效)/总数×100%。

结 果

1 两组患者治疗前后炎症指标变化 见表1。两组患者治疗前各相关炎症指标变化无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者的血清IL-6、CRP、PCT水平以及WBC均明显降低，且观察者患者血清相关炎性指标降低更为显著(P<0.05)，具有统计学意义。

2 两组患者治疗前后盆腔积液和盆腔包块变化 两组患者治疗前盆腔积液和盆腔包块状态差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者的盆腔积液和盆腔包块均有明显的降低，且观察组患者降低更为显著(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者治疗前后炎症指标变化

表2 两组患者治疗前后盆腔积液和盆腔包块变化(n=42)

3 两组患者治疗前后中医症候评分比较 见表3。两组患者治疗前的中医症候评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者的中医症候评分均明显降低，且观察组患者降低更为显著(P<0.05)，具有统计学意义。

4 两组患者治疗后临床疗效比较 见表4。治疗后，观察组患者的治疗有效率为40(95.24%)，明显高于对照组的治疗有效率31(73.81%)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后中医症候评分比较(分)

表4 两组患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

讨 论

祖国医学认为急性盆腔炎属于“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”等范畴，病因病机为女性正气不足，素体虚弱，又由产后伤气耗血，血气亏虚，毒邪内侵，邪胜正虚，客犯盆腔、胞宫，闭阻经络，营卫失调，凝滞气血，对其带脉以及冲脉产生影响所致；或由患者情志不遂，肝气疏泄郁结不畅，血气淤滞，淤阻则腹痛，久之病发[10]。湿热毒邪下注，湿热交蒸，带脉失约，从而引起带下臭秽，色黄状稠；湿热毒邪淤积，引起气机阻碍，则腰骶、小腹剧烈疼痛，病程持久，胞宫淤滞，进而引起月经失调，重则不孕。湿热淤积不散，包块成之。盆腔大量淤血，造成患者白带以及月经量增多；此疾伤至卵巢功能时，造成月经失调；伤至输卵管时，造成其阻塞粘连，引起不孕症发生。故本病治疗多以祛淤消癥、清热解毒为主。临床资料显示，急性盆腔炎大都由厌氧菌、需氧菌或者是两种菌混合感染所致，致病菌大都为厌氧菌、大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等，故在未得到无菌条件培养以及药敏试验结果之前，临床上一般根据经验进行光谱抗生素用药，其可以对感染菌进行有效清除，及时有效的缓解症状[11]。然而对于急性感染造成炎症因子大量分泌，形成大量的脓液，其也是引发粘连以及疾病持续发作的重要原因，此时，抗生素治疗效果欠佳。另外在抗生素滥用的今天，人们已对部分抗生素产生耐药性，降低疗效[12]。

左氧氟沙星是一种三喹诺酮类光谱抗菌药，对非典型致病菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及光谱抗菌药物均有较好的抗菌活性，输卵管和子宫组织周围会有较高的药物浓度，具有药效较强且持久的药物活性，而替硝唑是一种硝基咪唑类药物，可以作用于细菌DNA的能量代谢过程，对厌氧菌具有较强的抗菌作用[13]。故急性盆腔炎患者给予左氧氟沙星联合替硝唑治疗后，其炎症指标、中医症候评分以及盆腔积液、盆腔包块变化均有一定的改善。丹芍消炎合剂由庞泮池教授研制的一种经验方，具有活血止痛、理气消炎、清热消毒的功效，对治疗急性盆腔炎改善腹痛以及带下症状具有较好的效果[14]。方中柴胡、败酱草对多种病原体具有较好的抗性；生薏仁、黄柏可以抑制变态以及炎症反应，增强对盆腔渗出液的吸收；川断可以提高患者的免疫力，抑制病情复发[15]。赤芍味苦，性寒，入肝经，具有清热凉血，活血祛瘀之功效，可延长血栓形成时间，缩短血栓长度，增强机体免疫力。当归具有活血止痛，补血祛邪之功效，可抑制多种致炎因子引起的慢性炎性损伤、组织水肿、血管通透性增高，减轻炎症反应。丹参具有养血安神、凉血消痈、活血祛瘀的作用，还可以降低血液稠度，改善组织缺血再灌注损伤，增强机体免疫力，改善微循环[16]。研究显示，丹芍消炎合剂与抗生素联用具有协同作用，可以增强对炎性渗出液的吸收，改善局部组织微循环，预防结缔组织粘连和增生，抑制炎症反应的恶化。故给予患者丹芍消炎合剂联合抗生素治疗后，其炎症指标降低更为显著，盆腔积液和盆腔包块减小更为明显，中医症候评分明显降低，症状得到显著改善，临床疗效显著。

综上所述，丹芍消炎合剂联合抗生素治疗急性盆腔炎可以显著减轻盆腔炎症，减小盆腔积液以及盆腔包块大小，改善临床症状，增强疗效。