消癥汤对子宫肌瘤剔除术患者术后恢复的影响研究*

陈静鸽，梁 艳，周 斌

郑州市妇幼保健院妇产科(郑州 450053)

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成。临床通常对超过2 cm的子宫肌瘤进行手术治疗，研究发现[1]，以往西医使用的米非司酮需要长期服用，对患者的月经周期影响较大，药物依赖性明显[2]。中药汤剂消癥汤具有活血化瘀的功效，多数文献对于子宫肌瘤剔除术患者的临床治疗效果进行阐述，而关于其对患者术后的恢复影响仍需要进一步深入的研究。

资料和方法

1 一般资料 回顾性选取2011年8月至2013年5月于医院诊治的子宫肌瘤患者85例为研究对象，根据术后的治疗方式不同分为两组。对照组44例患者中，年龄24～53岁，平均年龄(41.34±5.68)岁；平均子宫肌瘤体积(20.61±5.73)cm3；肌瘤类型：肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤19例；单发13例，多发31例；平均手术时间( 40.53 ± 5.82) min，平均住院时间( 6.25 ± 1.05) d。研究组41例患者中，年龄22～51岁，平均年龄(42.16±6.72)岁；平均子宫肌瘤体积(19.86±6.37)cm3；肌瘤类型：肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤17例；单发11例，多发30例；平均手术时间( 42.53 ± 7.64) min，平均住院时间( 7.55 ± 2.45) d。两组患者的基础临床资料无比较差异(P>0.05)。

诊断标准：符合子宫肌瘤的中国专家共识专家组制定的《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中的诊断标准[3]。

纳入标准：①患者出现月经不调、下腹疼痛等临床症状；②影像学检查可见子宫体明显增大、子宫壁内存在高团回声；③患者均接受子宫肌瘤剔除术；④患者自愿接受治疗，并签署知情同意书，同时经过我院伦理委员会批准。

排除标准：①患者的症状或临床诊断不符合子宫肌瘤的标准；②患者合并恶性肿瘤；③患者子宫肌瘤巨大，超出剔除术范围；④患者肌瘤位置不符合剔除术要求；⑤患者患有血液系统疾病或凝血功能障碍；⑥患者对研究中药物成分过敏。

中医诊断标准：①患者胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；②患者伴有面色晦暗，肌肤乏润，口干不欲饮；③舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者在术后进行常规抗生素预防感染，静脉注射头孢唑林钠(国药准字：H20023052；规格：1.0 g/支)术后每8 h给予1.0 g，直至24 h。

2.2 研究组：患者在对照组患者的治疗基础上加用消癥汤，组方黄芪、鸡血藤、仙鹤草各30 g，丹参、夏枯草各20 g，山慈菇、香附、白术、山药各15g，赤芍、枳壳、女贞子各12 g，小茴香、小蓟各10 g，木香 6g，甘草 5g，三七粉 3g ( 冲 )。药材经过单独炮制后，浸泡1 h，加1000 ml水煎，浓缩至600 ml，装分三袋，每日饭前口服，1 d3次，每次1袋，连续用药10 d。

3 观察指标 统计患者在治疗前和治疗后3个月的主要临床症状变化(小腹空坠、神疲乏力少气懒言、带下量多、小腹胀痛或刺痛等)、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数)、月经量、月经周期、血红蛋白含量，同时对两组患者在术后1～5年是否复发进行详细记录。

结 果

1 患者术后主要临床症状分析 见表1。患者在治疗前多存在小腹空坠、神疲乏力、少气懒言、带下量多、小腹胀痛或刺痛等临床症状，在治疗后3个月，研究组患者的小腹空坠、神疲乏力、少气懒言、带下量多、小腹胀痛或刺痛比例低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后主要临床症状比较[例(%)]

2 患者术后的月经及血红蛋白分析 见表2。患者在治疗前的月经量较多和月经周期较长，在治疗后3个月，研究组患者的月经周期和月经量明显少于对照组，而血红蛋白含量则高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后的月经及血红蛋白含量比较

3 患者术后的血液流变学分析 见表3。患者在治疗前的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数等血液流变学指标均异常升高，在治疗后3个月，研究组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较

4 患者5年内肌瘤复发情况分析 见表4。根据对上述子宫肌瘤剔除术患者5年内随访发现，研究组患者的复发率低于对照组患者(P<0.05)。

表4 两组患者在术后5年的复发率比较[例(%)]

讨 论

研究报道[4]，子宫肌瘤的发病率逐年上升且呈年轻化发展趋势，其中育龄女性的发病率超过20%，对女性各生理时期有严重的影响。研究发现，在30～50岁的女性中具有较高的发病率，临床发病率超过55%，多数患者在发病初期没有明显的临床表现，往往在妇科检查时偶尔发现[5-7]。迄今为止子宫肌瘤的发病原因仍不明确，多项研究认为，子宫肌瘤的产生和发展与女性机体内雌激素含量的异常增多有关，而且孕激素对子宫肌瘤的细胞功能有增强作用，可导致子宫肌瘤迅速生长[8-10]。随着病情的发展，患者以子宫出血、月经周期延长等为主要特征表现，这是由于肌壁间、黏膜下肌瘤所致，从而易导致患者出现贫血、腹痛及不孕等。随着人们对医疗保健意识的提高，越来越多的女性重视妇科体检和疾病的及早治疗，子宫肌瘤患者通常首先希望接受保宫治疗，尤其对育龄患者仍有生育需求，在治疗后确保其卵巢功能及生育能力没受到影响是治疗的关键。由于肌瘤的数目或体积不断增长，会导致蒂扭转严重，不得不开腹手术，所以及时发现病情，针对患者的实际情况进行剔除术治疗是降低患者损伤的有效治疗方式。子宫肌瘤剔除术是保全子宫和其生理功能等方面具有相对优势的治疗术式，而且临床研究显示剔除术对患者的卵巢功能仅有轻微的影响。研究显示[11]，无论何种术式对患者具有创伤性影响，而且对于肌层内部的肌瘤细胞不能完全清除，雌激素水平也需要进一步控制方能降低复发和保证疗效。某些具有抗孕激素作用的西药的确可以抑制子宫肌瘤的再次生长，使瘤体缩小[12]。然而长期服药依赖性明显，停药后易复发，术后仅抗感染治疗更不能减少肌瘤生长和复发的风险。

近年来对子宫肌瘤患者术后采用中医中药治疗的成功病例不断增多，中医认为子宫肌瘤是经行产后的瘀血未清，气逆衰弱而阻滞，日积月累成癥[13-14]。众多临床专家建议采用中医药治疗子宫肌瘤患者，其临床有效性和安全性已得到认可。在中医学理论中没有子宫肌瘤这一名词，而是属于“癥瘕”的范畴中，多数患者是由于气郁血瘀、外邪犯腑、气滞郁结，瘀滞的积血成块即为瘕，故选择行气活血、益心养气、消瘀止痛等功效的中医进行治疗[15-16]。本研究中，针对85例子宫肌瘤剔除术组患者术后采用常规治疗和中药汤剂消癥汤分别治疗，在治疗后研究组患者的小腹空坠、神疲乏力、少气懒言、带下量多、小腹胀痛或刺痛比例低于对照组，研究组患者的月经量和月经周期明显少于对照组患者，在术后5年的随访时间里，研究组患者的复发率也明显低于对照组患者。消癥汤中以黄芪、山慈菇、丹参为君补气活血、调经止痛、凉血消癥；以夏枯草、赤芍、三七粉、香附、枳壳、白术、山药、小茴香等为辅，能够舒肝解郁、理气渗湿，亦可使活血化瘀和消痈散结之效增强；以川牛膝为佐可以逐瘀通脉、通利关下行，直达病之所因；以甘草为调和诸药增强功效。结合现代药理学研究，黄芪具有抗肿瘤作用，且有利于提升患者机体免疫功能；山慈菇的有效成分秋水仙碱及其衍生物秋水仙酰胺可发挥抗肿瘤作用，同时有利于减轻组织的炎症反应，减轻组织水肿及减少炎症介质对组织的损伤刺激；丹参能有效增强生殖内分泌功能，抑制炎症反应，缓解机体局部缺血状况，调整子宫微环境；此组方对子宫平滑肌具有一定的扩张作用，可使纤维化病变的组织加速软化和吸收，同时对内分泌失调的情况有调节的效果，有利于促进患者术后恢复。此外，本研究中在治疗后3个月，研究组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数明显低于对照组，可见消癥汤治疗子宫肌瘤剔除术患者，能有效改善患者血液流变学，对临床治疗有良好作用。