循经叩背法联合清肺化痰汤辅助治疗老年慢性支气管炎临床研究*

张云飞，臧雪静，娄丽霞

河南中医药大学第三附属医院( 郑州 450000)

慢性支气管炎，简称“慢支”，一般认为是由于患者呼吸道直接长期接触有害颗粒气体、免疫功能下降以及其他感染性因素诱发引起的[1]。目前，西医主要以祛痰止咳、控制感染为主，效果欠佳，长期服用易产生副作用。而中医学认为慢性支气管炎属于“喘证”、“痰证”等范畴，中医主要以化痰清肺、培土生金、健脾补肾、通络温辛、行瘀降气治疗为主，效果显著[2-3]。故本文研究清肺化痰汤联合循经叩背法治疗老慢支的临床疗效，以期为老慢支的治疗提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年2月至2017年5月期间，收治的86例患者，随机分为对照组和观察组两组，各43例。其中对照组患者男26例，女17例；年龄35～67岁，平均年龄(47.3±4.9)岁；病程3～16年，平均病程(8.6±3.4)年。观察组患者男27例，女16例；年龄35～68岁，平均年龄(47.6±5.2)岁；病程4～16年，平均病程(9.1±3.6)年，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

参考慢支诊断标准，具体如下：①患者临床表现为咳痰、咳嗽并伴有不同程度的喘息，痰液呈现泡沫状浆液或者白色粘稠液，严重时甚至带有些许血丝；②通过听诊，患者的双肺底或者背部可听到不同程度的湿干啰音，当其咳嗽时，上述听诊啰音可减少或者消失；③在排除患者心肺功能疾病(心功能不全、肺结核、肺癌、支气管哮喘、肺尘埃沉着症以及支气管扩张等)的前提下，出现以上典型性病症2年以上，且每年至少连续出现3个月以上，未及3个月者需要通过肺功能以及X线检查进行进一步确诊。

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄>35岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：严重感染者；正在接受相关治疗，可能影响本次研究结果判断者；严重的心肝肾功能障碍者；精神障碍者；患者伴有可以影响指标疗效判断病理生理状况[4]。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者均给予口服16 mg的溴己辛(国药准字H33021315)，3次/d，常规祛痰止咳治疗；口服0.5 g的头孢呋辛(国药准字H20010116)，2次/d，常规抗感染治疗。

2.2 观察组：在此基础上再给予清肺化痰汤治疗，方剂组成：桃仁、杏仁、炙麻黄、苏子各10 g，黄芪、生石膏各30 g，补骨脂、虎杖、陈皮各15 g，赤芍、炙甘草、五味子各6 g，百部、黄精各20 g，桔梗12 g，主在通络化痰健脾，补肾益肺。肾气虚者加熟地10 g，制附子10 g；脾气虚者外加茯苓10 g，白术10 g；肺气虚者加防风10 g，党参15 g，用水煎至2次，取汁液300 ml，每天早晚各服1次，两周为1个疗程，同时再外加循经叩背法治疗，首先准确找出患者背部两侧的膀胱经所在位置，从其第7胸椎棘突下部外开1.5寸左右位置至第1胸椎棘突下部外开1.5寸左右位置，由下而上力度适中慢慢拍打叩击，与此同时，再沿着患者的太阴肺经穴位由上而下力度适中慢慢拍打叩击，叩击时间一般为5 min左右，拍至穴位处可以适当增加力度和时间，有助于排痰，起通络化痰益肺之功效。

3 观察指标 分别在患者治疗前及治疗后，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)法评测呼吸受限疾病对患者生活质量的影响[5]。分别在治疗前及治疗后，采用ELISA法测定患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平情况，使用酶标仪(美国宝特 Elx800)在波长450 nm下读取OD值，并计算出IL-6、IL-8、TNF-α水平。治疗后，采集两组患者空腹静脉血3 ml，采用流式细胞仪(美国BD公司)对T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平进行检测。

4 疗效标准 疗效判定参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于慢性支气管炎的的疗效评定标准[6]，其中无效为患者喘气困难，咯痰咳嗽无改善甚至病情加重，胸片恢复至65%以下，血常规结果无显著改善；有效为听诊干湿啰音有一定程度的减轻，咯痰咳嗽症状改善，其他相关症状无明显变化，胸片恢复至60%以上，血常规有一定程度的好转；显效为听诊干湿啰音减轻较为显著，咳痰咳嗽症状改善明显，其他相关症状也有所好转，胸片恢复至85%以上，血常规基本恢复到正常状态；临床治愈为听诊干湿啰音基本恢复至正常状态，咳痰咳嗽症状基本消失，其他相关症状也有显著的好转，胸片和血常规也基本恢复至病情发作前的水平。

结 果

1 两组患者治疗后临床症状改善时间比较 见表1。观察组患者的咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音消失时间均明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后临床症状改善时间比较(d)

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者治疗前后SGRQ评分比较 见表2。两组患者治疗后的SGRQ各部分评分均有所降低，观察组降低更为显著(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后SGRQ评分差异(分)

注：治疗后与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05

3 治疗前后两组患者炎症水平比较 见表3。两组治疗后的IL-6、IL-8及TNF-α均有所降低，观察组降低更为显著(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后炎症水平比较(ng/L)

注：治疗后与对照组相比，*P<0.05；，与治疗前相比，#P<0.05

4 治疗后两组患者免疫功能比较 见表4。治疗后，观察组CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于对照组；CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较

注：与观察组比较，*P<0.05

5 两组患者的治疗有效率比较 见表5。观察组的治疗有效率为95.35%，明显高于对照组的69.77%(P<0.05)。

表5 两组患者的治疗有效率比较[例(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05

讨 论

慢支属于“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，当患者长期过度劳累、情志失调、感受风寒、异样刺激以及饮食不节时，加受寒邪、风邪等外邪刺激，清肃失常，肺气壅遏，自身免疫力下降，气逆而咳[7-8]。目前中医学认为其病因病机主要有以下两个方面，其一是患者热邪壅肺外挟瘀、暑、湿、痰、秽浊之气，长此以往，促发其肺郁热痰，致使肺部清肃失常；其二为肺内伏有热痰，加外感寒邪、风邪所致。中医临床主症为痰多咳嗽，痰粘难出，晨起胸胁胀满，久咳不止,痰黄粘稠，不思饮食,口苦粘腻，大便不爽，甚至咳痰中带有血丝，舌苔黄腻质红[9-10]。主要以化痰清肺、培土生金、健脾补肾、通络温辛、行瘀降气治疗为主。

清肺化痰汤方中炙麻黄可温通宣肺，党参味甘、微酸，性平，归脾肺经，可治疗心悸气短，脾肺虚弱，咳嗽虚喘，消渴内热，有生津润肺，健脾滋胃，运气养血之功效；茯苓性平，味甘淡，具有安神宁心，和胃健脾，渗湿利水之功效；炙甘草具有解毒润肺，和中缓急，调和药效之功；桔梗具有祛痰排脓宣肺、利咽、开宣肺气之效；杏仁性温味苦，具有通便润肠，平喘止咳的作用；陈皮性辛温，味苦，归脾肺经，具有化痰燥湿，健脾理气之功效；生石膏可生津止渴；黄芩具有解毒清热抗病毒之功效[11-12]。故对照组给予清肺化痰汤治疗后，症状得到改善，具有一定的疗效。而手太阴肺经是指由人体的拇指桡侧至其胸前经同边上肢内侧，两边各有11个穴位，主司气喘、咽喉肿痛以及咳嗽等症状；足太阳膀胱经为阳中之阳，六经之长，是同行气血，脏腑联络的枢纽，主司安神顺气，解表祛风，调和五脏的作用。循经扣背法通过对上述穴位经络不同程度的拍打可以起到减小呼吸道阻力，增加肺活量、肺部通气量以及耗氧量，增强肺部炎性物质的清除吸收，提高患者排痰效果，改善呼吸功能，缩短住院时间的作用。故本文中观察组患者的治疗后的临床症状改善较快，临床效果更为显著。

综上所述，循经扣背法联合清肺化痰汤辅助治疗老年慢性支气管炎可以显著缩短咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音等症状的消失时间，减轻其炎症水平，增强免疫力，提高其生活质量水平，临床疗效明确。