大秦艽汤治疗颈椎病性高血压临床研究

高京宏， 于 龙，王翠娟

武警北京总队医院中医科(北京 100020)

颈椎病与高血压病均属中老年龄段的常见病、多发病，且两者往往同时存在。在治疗颈椎病的过程中，经常发现颈椎的病理结构会因头部转动姿势经常压迫、刺激颈动脉，影响了颈动脉窦对血压的调节功能，导致血压异常[1-3]。随着近几十年来人们的工作性质及生活方式发生了很大变化，颈椎病患者逐年增多，且呈现年轻化趋势。因此继发“颈型高血压病”的发病率亦随之增高，颈源性高血压与颈椎病的病理程度紧密相关，单纯药物降低血压效果甚微，需治疗颈椎病与降血压同时并举方可取得很好的治疗效果[4-6]。基于以上的治疗思路，本院应用大秦艽汤治疗颈性高血压取得了较好疗效，现阐述于下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2018年1月间收治的108例颈椎病性高血压患者作为研究资料，依据随机数字法将入选患者均分为对照组与观察组，每组各54例。对照组中男性31例，女性23例；年龄：45～75岁，平均( 58.51±9.46)岁；病程：7～21年，平均(16.35±9.93)年。观察组中男性29例，女性25例；年龄：46～77岁，平均( 59.08±9.98)岁；病程：8～22年，平均(16.92±10.02)年。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

诊断标准：《中药新药临床研究指导原则(试行)》，《中国高血压防治指南(2005年修订版)》[7-8]。具体诊断标准：①收缩压≥140 mmHg舒张压≥90 mmHg；②颈项紧张，僵硬酸痛，头痛、头晕；③上肢或手指麻木等颈椎病表现；④血压波动幅度与颈椎病的严重程度呈正相关；⑤影像学检查结果符合颈椎病诊断。纳入标准：①符合以上诊断标准的患者；②知晓本院该研究内容后患者自愿加入并填写知情同意书。排除标准：①通过血清标志物检测、影像超声学检查确诊高血压为其他疾病继发者、原发性高血压患者；②合并心脑血管病且病情严重者；③肝肾功能损害严重者；④精神疾病患者、意识功能障碍、认知功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规治疗，颈复康冲剂(国药准字 Z13022204)10 g/次，2次/d，口服；3个月为1疗程。苯磺酸氨氯地平片(国药准字H10950224)，5 mg/次，1次/d，口服。

2.2 观察组：则在对照组的治疗基础上给予中药大秦艽汤服用，方剂组成：秦艽、白芍、云苓各30 g，当归、白术、生地、熟地、生石膏各15 g，羌活、独活、白芷、防风、黄芩各12 g，川芎、甘草各10 g，细辛3 g；加减：颈项强痛、牵于手臂者加鸡血藤30 g、地龙15 g、乳香6 g，头项畏冷、怕风、多汗加生黄芪30 g，伴有头痛、眩晕舌苔白腻者加牛膝24 g、猪苓15 g、泽泻12 g，高血压服用西药缓解不良者加银杏叶、天麻各15 g，便秘严重者加火麻仁15 g、枳壳10 g、生大黄8 g。由本院中药房统一煎制为汤剂，240 ml×2袋，于早、晚温服，1d1剂；3个月为1疗程。

3 观察指标 治疗1个疗程(3个月)后，评估两组疗效。分别于治疗前、后使用德国MOBIL-O-GRAPH无创便携式动态血压监测仪，监测全部患者的24 h动态血压。计算血压负荷，指24 h中血压超过正常范围的次数占比；依据公式：24h动态血压标准差/24 h动态血压×100%计算血压变异指数(CV)；昼夜节律依据公式/(昼平均收缩压-夜间平衡收缩压)/昼平均收缩压×100%计算，昼夜节律<0为反杓型、0～10%为非杓型、10%～20%为杓型(正常)、>20%为深杓型。患者颈椎功能使用《颈椎功能障碍指数量表(NDI)》评估[9]。NDI得分越高表明颈椎功能障碍越严重。随访6个月，统计两组复发率。

4 疗效标准 临床疗效参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》[10]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评估。具体标准：以颈椎症状基本消失，舒张压下降≥10 mmHg且血压水平稳定于正常范围内，或舒张压下降≥20 mmHg为显效；颈椎症状可见有效改善，舒张压下降<10 mmHg，但稳定于正常范围内，或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg为有效；以颈椎和(或)血压未达上述标准或较治疗前加重为无效；总有效为显效、有效之和。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计分析，其中等级数据均使用秩和分析，计量数据使用t检验分析，计数数据使用Pearson卡方分析；P<0.05表示差异有统计学意义 。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。两组临床总有效率无统计学差异(P>0.05)；但观察组整体疗效水平优于对照组(P<0.05)。

表1 临床疗效评估对比[例(%)]

注：组间对比,★P<0.05

2 两组24 h动态血压比较 见表2。治疗前两组患者24 h动态血压水平、血压负荷均无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组患者24 h收缩压、24 h舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷均较治疗前改善，且观察组均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后24h血压水平对比

注：组内对比，*P<0.05；组间对比，★P<0.05

3 两组CV与NDI比较 见表3。治疗前两组患者CV、NDI均无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组患者CV、NDI均较治疗前改善，且观察组均低于对照组(P<0.05)。

表3 治疗前后两组CV、NDI对比

注：组内对比，*P<0.05；组间对比，★P<0.05

4 两组血压昼夜节律比较 见表4。治疗前两组患者血压昼夜节律无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组血压昼夜节律均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。

表4 治疗前后两组血压昼夜节律对比[例(%)]

注：组内对比，*P<0.05；组间对比，★P<0.05

5 两组复发率比较 随访6个月中，观察组复发率为14.81%(8/54)，对照组复发率为38.89%(21/54)，观察组复发率低于对照组(χ2=7.967，P<0.05)。

讨 论

颈椎病性高血压病的病因是颈椎退行性变以及长期劳损、外伤等原因，使颈椎关节错位或移位、增生、椎骨钙化或骨刺形成，使位于第1～3颈椎横突前方、颈内动脉后方、颈部交感干范围内最大的神经(N)节并波及椎动脉受压、颈动脉则在约3、4颈椎水平线处分为颈内动脉及颈外动脉，此分叉处即是颈动脉窦之所在。颈椎病变会造成交感N功能、颈动脉窦血压调节功能紊乱、使颈动脉、基底动脉供血不足，从而引起的血压的升高。颈源性高血压的特点呈波动性，血压的变化与颈椎病的程度密切相关，单纯应用降压药物治疗本病效果并不理想。研究认为唯有在治疗颈椎病的同时治疗高血压病方可取得较好效果[11]。

根据中医学对于本病的辨证分析，本病符合中医的“眩晕、痹证”范畴[12]。外因风寒湿邪、外伤、劳损，内因禀赋不足、气虚血亏、肝肾虚损使颈项部位经络痹阻，导致气血蹇涩不畅，则会呈现颈项疼痛症状，气血阻滞，难以荣养清窍，肾虚髓海不足脑失所养，故可出现眩晕等症。本院根据中医理论及辨证，特选择古方“大秦艽汤”，在西药治疗本病的基础上加用“大秦艽汤”进行综合治疗，力求治本，取得了较好疗效。大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，本方秦艽为君药，其味苦、辛、药性平，归肝、胆胃经，其功能为清湿热、祛风湿、止痹痛；多用于骨节酸痛、筋脉拘挛等症，可祛全身之风。石膏为臣，降胸中之火，可缓解患者及方剂中有关药物的辛燥温热之力。羌活、独活、细辛、防风、白芷等祛风散邪，加强君药散寒祛风之力，共为臣药，其中羌活发散解表力直上颈项巅顶，通利脏腑、横行肢臂，以消除头项肩背疼痛见长，疏风定先养血，欲解表必亦固里。当归、二地养血滋阴；川芎活血，白芍敛阴和血为佐药，体现血活风自散，且气能生血行血。用茯苓、白术、甘草补气以健中渚为使药，脾运湿除，则手足颈项康健。因风能生热，用黄芩苦寒清上，石膏甘寒泻中，生地滋阴凉下，以上共驱除头项风寒湿邪，平逆郁而化火之势。诸药相配，兼加清热之品，共奏祛风散寒止痛之效。现代药理学研究认为，秦艽具有抗病毒、抗菌、抗炎及镇痛功效，应用于颈椎病的治疗中可有效缓解病灶处的炎性反应、氧化应激反应程度，并有良好的镇痛、消肿作用[13]。羌活消炎、解热、镇痛，抗血小板聚集、促血液循环[14]。应用于颈椎病性高血压治疗中不仅可拮抗颈椎局部炎性反应，并具有抗凝作用因此可改善全身血液循环，促进血压平稳降低。独活在消除局部炎性的同时，具有促使软骨细胞的增殖以及抑制其凋亡的明确功效，对于改善颈椎软骨组织具有理想疗效[15]。

本次研究结果表明，观察组整体疗效水平优于对照组，说明应用大秦艽汤治疗后能够进一步提高临床疗效。通过治疗两组患者的24 h动态血压水平与血压负荷均有所改善，但观察组优于对照组；提示大秦艽汤的可更加理想的降低患者血压水平。治疗后两组患者的CV与血压节律均较前改善，但观察组优于对照组；提示大秦艽汤具有稳定血压水平，促进血压恢复正常的昼夜节律，从而有利于降低心脑血管事件的发生风险。两组患者治疗后NDI均有所降低说明颈椎功能均可见明确改善，观察组改善效果更为理想，提示大秦艽汤能够有效改善患者颈椎功能障碍。我们对两组患者进行了为期6个月的随访，以观察其复发情况，结果表明观察组复发率为14.81%，对照组复发率为38.89%，观察组患者的复发率低于对照组，提示大秦艽汤具有较好的预防复发的作用，这一功效主要与大秦艽汤治疗本病从致病根源入手，可整体调节患者机体的健康水平，从而有效的预防了疾病的复发。

综上所述，大秦艽汤治疗颈椎病性高血压可进一步提高临床疗效，可平稳压低患者的血压水平，促进血压正常节律的恢复，并且能够有效降低复发率。