血府逐瘀汤治疗冠心病介入术后心绞痛临床研究

刘 红,张玲燕, 杨 玲

郑州市中医院( 郑州 450000)

祖国医学中并没有“冠心病心绞痛”这一病名，根据患者的临床表现，将其跟祖国医学当中的气滞血瘀、心阳不振等导致的疾病症状十分近似，因此，中医将其归属为“真心痛”、“厥心痛”、“心痛”及“胸痹”等疾病的范畴当中[1]。血府逐瘀汤主活血化瘀、益气扶正，本次研究选取96例冠心病PCI术后心绞痛患者，分别单用西药及联用血府逐瘀汤，观察其疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月我院收治的PCI术后心绞痛患者98例，随机分为两组。对照组49例，其中男性38例，女性11例;年龄40～85岁，平均年龄(61.9±1.4)岁;平均病程(54.7±1.6)个月。研究组49例，其中男性36例，女性12例；年龄40～85岁，平均年龄(62.1±1.1)岁；平均病程(55.1±2.1)个月。观察两组的一般资料，经比较差异无统计学意义(P>0.05)；同时，本研究获取伦理委员会许可。

纳入标准：①符合临床中对心绞痛患者的诊断标准[2];②符合中医对气滞血瘀型的辨证标准[3];③年龄40～85岁;④患者及家属均知情，同时签署知情同意书;⑤均为首次行PCI术者。

排除标准：①合并精神异常者;②合并肾、肝、心等重要脏器功能障碍者;③合并血液系统疾病者;④对本次研究所用药物有过敏反应史者。

2 治疗方法

2.1 对照组：使用常规西药。患者均常规给予降脂、抗血小板集聚及扩冠等对症治疗干预。

2.2 研究组：联合应用血府逐瘀汤。西药对症治疗方法同对照组。血府逐瘀汤药方：生地黄、赤芍、牛膝、川芎各20 g，当归 25 g，红花、桔梗、桃仁、南柴胡各15 g，甘草6 g；随患者的具体症状加减，合并高血压者：加钩藤及天麻，合并重症疼痛者：加三七，合并重症胸闷者：另加瓜蒌。将所有药材用400 ml凉水煎制，直至300 ml左右，分2次/d，早晚温服，1剂/d，14 d为l疗程，连续服用2疗程[4]。

3 观察指标 观察比较两组治疗前后发作心绞痛时的平均持续时间及发生频率。

观察比较两组治疗前后相关血液流变学的指标水平变化。治疗前、后抽取两组的空腹12 h静脉血样本，使用全自动血液分析进行检测。

4 疗效标准 观察比较两组的临床疗效。 显效：患者经过治疗之后，胸前区疼痛、心悸及胸闷等临床症状完全消失，心绞痛CCS分级改善超过2级；心电图检查结果提示，ST-T段恢复正常，未出现异常波段。有效：患者经过治疗后，胸前区疼痛次数较治疗前显著减少，心悸及胸闷等临床症状也较治疗前发生显著改善，CCS分级改善超过1级，心电图检查结果提示，ST-T段较治疗前显著好转，下移超过0.1mV。无效：患者经过治疗后，胸前区疼痛、心悸及胸闷等临床症状较治疗前未发生明显改善，甚至加重，心电图检查结果提示，ST-T段未发生变化，下移不足0.1mV，甚至在治疗过程中发生心肌梗死现象[5]。

结 果

1 两组的临床疗效比较 见表1。研究组疗效高于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后发作心绞痛时的平均持续时间及发生频率比较 见表2。治疗后，研究组发作心绞痛时的平均持续时间及发生频率低于对照组(P<0.05)。

3 两组治疗前后相关血液流变学的指标水平变化 见表3。治疗后，研究组各项相关血液流变学的指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组的临床疗效[例(%)]

表2 两组治疗前后发作心绞痛时的平均持续时间及发生频率

表3 两组治疗前后的相关血液流变学指标水平变化

注：组内比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

讨 论

目前我国冠心病的临床发病率逐年持续上升，以中老年人群体为主，对人们的生活及健康产生严重威胁。导致心绞痛发生的原因，主要是因为冠状动脉血管发生粥样硬化及狭窄所产生的动脉血管供血不足，导致心肌发生暂时性的血氧供应不足。PCI术可以有效重建患者闭塞动脉的血运，改善患者临床症状及生活质量水平，降低心血管不良事件的发生风险，近年来在临床中逐渐得到普及和运用，大大改善了冠心病患者的预后[6]。但是，即使PCI手术十分成功，仍有部分手术患者在术后会出现不同程度的心绞痛现象，主要表现为胸闷及胸痛等。而长期服用西药并不能从根本上解决患者的发病机制，只能缓解患者的临床症状，可谓治标不治本；且长期服药本身会对患者机体产生一定的药物副作用，影响患者的生活质量[7]。

心绞痛患者的主要表现为心前区疼痛、胸闷、心悸等等。冠心病通常包括许多种类，其中以急性心梗对人们产生的危害是最严重的，如果不能及时救治预后较差；最常见、发病率最高的就是心绞痛型，又分为不稳定性及稳定性两种，本次研究中的患者均为PCI术后心绞痛患者，为不稳定性的心绞痛患者[8]。PCI术后患者体内残余的狭窄病变动脉血管是导致患者术后发生心绞痛的一个主要原因；除此之外，大部分的冠心病患者自身合并的相关危险因素[9]。比如：高血糖、高血压、脂异常代谢及吸烟等情况没有很好控制，导致患者在介入术后还是会出现血栓或支架内再狭窄，亦或者是原本轻微狭窄的动脉病变加重成为重度狭窄，这些都是导致PCI术后发生心绞痛的影响原因[10]。

中医学当中将冠心病心绞痛隶属与“胸痹”等疾病的范畴当中，此类疾病的病机主要为标实本虚，标实主要为痰阻、寒凝、气滞及血瘀等，以血瘀最为常见；本虚主要为气血阴阳亏虚[11]。因此，根据中医学的辨证治疗之法，治疗的时候则以止痛通络、化瘀活血为主。相关资料中有关支架术介入干预之后的相关中医药治疗等问题当中曾指出，介入术仅仅解决了冠心病患者的局部病变，患者的病机及体质并没有发生变化，依然有发病风险，需整体性进行调治[12]。由此可知，PCI术能够显著缓解机体心脉的闭阻之标实现象，但机体的本虚即气虚依然存在。因此，治疗PCI术后心绞痛的关键就是通络活血、止痛化瘀、养阴益气[13]。

血府逐瘀汤来自于医家王清任所著的《医林改错》，该方主治胸内血瘀证。方中的桃仁、红花及当归主化瘀活血、和血；赤芍及川芎主化瘀活血；生地主养血滋阴，使得本方化瘀活血的同时不伤阴；桔梗主宽畅气机，活血行气；柴胡主解郁疏肝；牛膝主逐瘀行血、引血下行；甘草主要对方中诸药起调和作用；全方共用，以达化瘀、活血，止痛、行气之功效[14]。经现代药理学研究证实，红花、桃仁、赤芍及川芎等几味中药可显著改善机体中的微循环系统，降低血液黏度，并能缓解红细胞的集聚；同时，还可以对冠状动脉及外周血管起到一定的扩张作用，降低血压及患者的各项临床症状[15]。

综上所述，给予冠心病PCI术后并发心绞痛患者在常规西药治疗的基础上联合应用血府逐瘀汤，可显著提高临床疗效，同时还可以减少发作心绞痛时的持续时间及发生频率，降低患者各项相关血液流变学的指标水平。